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1.1.1.1.临床检验常用的标本的种类。①血液〈包括血清、血浆和全血〉、毛细血管、静脉及动脉采血②排秘物〈包括尿液、粪便和痰液〉③体液〈包括脑脊液、浆膜积液和生殖系统体液〉2.标本采集及送检的注意事项。�标本采集时间�体位�药物�病人的状况�抗凝剂或防腐试剂�防止溶血�及时送检3.3.3.3.从发病机制分析RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb、HctHctHctHct病理性降低临床常见于哪些疾病？常见于各种贫血。根据贫血的原因及发病机制，贫血分为：（1）RBC生成↓①Hb合成障碍：缺铁(缺铁贫）、铁粒幼贫血②DNA合成障碍：B12、叶酸（巨幼贫）③造血干细胞异常：再障、骨髓增生异常综合征④其他：慢性感染、肝病伴贫血、肾性贫血（2）RBC过度破坏①遗传性：遗球（膜）、G-6PD（酶）、地贫（珠蛋白生成异常）②获得性：免疫(溶贫)、机械（DIC）、物理及化学（大面积烧伤、苯）、脾亢（3）RBC丢失急、慢性失血性贫血（外伤、手术）4.4.4.4.分析引起RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb、HctHctHctHct增高的机制，并列举出常见原因及疾病。（4）相对性：各种原因所致血液浓缩，严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。（5）绝对性：原发性--真性红细胞增多症（原因----造血干细胞受损）继发性--慢性心肺疾患、新生儿、高原居住、肾癌、肝癌(原因----血中红细胞生成素增多)5.5.5.5.根据MCVMCVMCVMCV、MCHMCHMCHMCH、MCHCMCHCMCHCMCHC进行贫血的形态学分类，并列出常见性疾病。6.6.6.6.试述RetiRetiRetiReti概念及临床意义。概念------晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大，煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色胞质兰色网状结构，共5型，网状结构越多，细胞越幼稚。（6）Reti↑骨髓红系增生旺盛，各类贫血。急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺铁、巨幼↑缺铁贫、巨幼贫、及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂或VB12及叶酸（7）Reti↓表示骨髓造血功能减低，Reti绝对值＜15×109/L，是急性再障指标之一，也可用于骨髓性贫血（急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）辅助诊断7.7.7.7.试述病理性中性粒细胞增高的临床意义，并列出常见原因或疾病。①急性感染：尤其是化脓性感染，程度与病原体种类，感染部位，程度，机体反应性有关②广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗③急性溶血：胡豆黄④急性内出血：消化道，脾破裂，宫外孕⑤急性中毒：化学，生物毒素，尿毒症⑥白血病、恶性肿瘤8.8.8.8.试述病理性中性粒细胞增高的临床意义，并列出常见原因或疾病。①感染：病毒：流感，风疹，病毒性肝炎；细菌：伤寒②血液病：再障，粒细胞减少症＜1.5×109/L，粒细胞缺乏症＜0.5×109/L，非白血性白血病③理化因素：电力辐射，药物④单核巨噬系统功能亢进：脾亢⑤其它：SLE、过敏性休克9.9.9.9.试述病理性嗜酸性粒细胞增高或降低的临床意义（8）E↑①过敏性疾病：支哮、寻麻疹、湿疹②寄生虫：③传染病：一般传染病↓，猩红热急性期↑④恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒⑤肾上腺皮质减退（9）E↓①长期应用肾上腺皮质激素②传染病急性期③大手术，烧伤等10.10.10.10.试述淋巴细胞增高的临床意义，并列出常见原因或疾病1病毒、细菌感染：麻疹，风疹，流行性腮腺炎,传单，病毒性肝炎，百日咳，结核2白血病：淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤③组织移植后排斥反应：肾移植④急性传染病恢复期⑤淋巴比例相对增加，绝对值不增加：再障，粒细胞减少或缺乏症11.11.11.11.试述中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义。（10）核左移外周血中出现杆状及幼稚粒细胞＞5%，核左移，常伴WBC↑，分为：轻、中、重度左移。常见于急性感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等，白血病和类白血病也可出现极度左移现象。（11）核右移5叶及以上超过3%，核右移常伴WBC↓。恶性贫血----巨幼贫、造血功能衰退；炎症恢复期一过性核右移；若在疾病进行期出现，则抵抗力低，预后不良。（３）形态改变：①大小不均：胞体增大，细胞大小不均，见于慢性感染。②中毒颗粒（toxicgranulation）：N胞质出现较粗大、大小不均、分布不均深红色或兰色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。③空泡（vacuoledegeneration）：N质中出现空泡，大小不一，有时核上也能见到，严重感染。④杜勒小体（Dohlebodies)N胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。M可出现。严重化脓性感染。⑤核变性degenerationofnucleus包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。12.12.12.12.试述红细胞沉降率的概念及临床意义。定义：ESR是红细胞在一定条件下的沉降速度。ESR↑（12）炎性疾病①急性细菌性炎症：纤维蛋白原↑，CRP↑②风湿热活动期：白蛋白↓α2、γ球蛋白↑③慢性炎症如TB活动期：纤维蛋白原↑、球蛋白↑（13）组织损伤及坏死①心肌梗死，发病2-3天加快，持续1-3周，心绞痛正常②大的手术，一般2-3周内恢复正常（14）肿瘤鉴别恶性：加快良性：多正常（15）高球蛋白血症多发性骨髓瘤，SLE、巨球蛋白血症，恶性淋巴瘤，类风湿性关节炎（16）贫血症（Hb＜90g/L）ESR加快并不与红细胞减少完全成正比，如镰形红细胞性贫血，因异形不易形成聚集，ESR不快（17）高胆固醇血症多见继发于动脉粥样硬化，糖尿病、肾病综合征。ESR↓临床意义较小。红细胞明显增多如各种原因引起的脱水、真性红细胞增多症及纤维蛋白原明显降低等。13.13.13.13.试述正常骨髓象特点。14.14.14.14.简述急性白血病时骨髓象的共同特点。15.15.15.15.缺铁性贫血、巨幼红贫血、再障时，其血象与骨髓象各有何改变。（18）IDA缺铁性贫血骨髓片红系增生活跃：幼红〉30%①中幼红为主，②有核红体小，边缘不整齐细胞质落后于核。外周血小细胞低色素红细胞多见,可见嗜多色性红细胞.（19）巨幼红细胞性贫血骨髓片红系增生活跃：幼红40%①中幼为主，②幼红细胞大,核发育落后于胞质涂片红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞。（20）再障骨髓片增生程度：重度低下M：E正常①粒、红、巨均↓②L相对↑，非造血细胞↑外周血涂片红细胞多正常。16.16.16.16.什么是血细胞的细胞化学染色？试述中性粒细胞碱性磷酸酶染色的结果判断及临床意义。定义：血细胞化学染色，是一种以形态为基础，结合运用化学或生物化学技术对血细胞内各种化学成分作定位、定性及半定量分析的方法。（21）中性粒细胞的碱性磷酸酶染色的结果判断，正常参考值:NAP主要存在于成熟阶段的粒细胞胞浆中，结果以阳性率和积分值表示。正常人阳性细胞平均为20%-40%，以十阳性反应为主，阳性积分值70。（22）临床意义:①活性增高:可见于细菌性感染、类白血病反应、再生障碍性贫血、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变时、多发性骨髓瘤、神经母细胞瘤、垂件一肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠2-3个月后。②活性减低:可见于急慢性粒细胞白血病、绿色瘤、红白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、病毒感染等。17.17.17.17.什么是骨髓增生程度？试述其分级及临床意义。一般指低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞的比例，分为五级。骨髓增生程度有核细胞／成熟红细胞常见原因增生极度活跃1：1各型白血病增生明显活跃1：10各型白血病、增生性贫血增生活跃1：20正常骨髓象、某些贫血增生低下1：50慢性再障、粒细胞减少症增生极度低下1：300急性再障18.18.18.18.一期止血常用筛选试验是哪些？简述其意义。一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。常选用血小板计数（PLT)和出血时间（BT)。其结果的临床意义如下:①BT和PLT都正常:除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性或脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癫、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。②BT延长，PLT减少:多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。③BT延长，PLT增多:多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和反应性血小板增多症。④BT延长，PLT正常:多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病，如血小板无力症、贮藏池病以及低〈无〉纤维蛋白原血症、血管性血友病(vWD)。19.19.19.19.二期止血常用筛选试验是哪些？简述其意义。二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。常选用活化部分凝血酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)作为筛检实验。其结果的临床意义如下:①APTT和PT都正常:除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子XIII缺陷症。②APTT延长，PT正常:多数是由内源性凝血途径缺陷引起的出血病，如遗传性和获得性因子VIII、IX、XI和XII缺陷症等。③APTT正常，PT延长:多数是由外源性凝血途径缺陷引起的出血病，如遗传性和获得性因子VII缺陷症等。④APTT和PT都延长:多数是由共同凝血途径缺陷引起的出血病，如遗传性和获得性因子V、X、凝血酶原〈因子11)和纤维蛋白原(因子1)缺陷症。20.20.20.20.纤溶亢进常用筛选试验是哪些？简述其意义。纤溶亢进性出血指纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。可选用FDPs和D-D作为筛检实验。其结果的临床意义如下:①FDPs和D-D均正常:表示纤溶活性正常，临床的出血症可能与纤溶症无关，若ELT阴性更予以支持。②FDPs阳性，D-D阴性:理论上见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。实际上这种情况多属于FDPs的假阳性，见于肝病、手术出血、重型DIC、纤溶早期、剧烈运动后、类风湿性关节炎、抗Rh（D)抗体存在等。③FDPs阴性，D-D阳性:理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。实际上这种情况多属于FDPs的假阴性，见于DIC，静脉血栓、动脉血栓和溶血栓治疗等。④FDPs和D-D都阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶血栓治疗后。这种情况临床上最为常见，若ELT阳性更予以支持。21活化部分凝血活酶时间(APTT)测定的原理及临床意义。原理:活化部分凝血活酶时间测定，在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统是筛检试验。临床意义:APTT延长:1）见于VIII、IX、XI明显减少，如血友病A，B和第XI因子缺乏症。2）VWD：VWF缺乏，FVIII下降，3）缺乏因子V、因子X因子II和纤维蛋白缺乏症，4）重症肝病，SLE，DIC晚期，5）.应用肝素，长期输FVIII，产生FVIII移植物。APTT缩短:血栓性疾病和血栓前状态：妊娠高血压，心梗，脑血栓，DIC早期。是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选实验，又是监测肝素的首选指标。22血浆凝血酶原时间测定的原理及临床意义。原理:在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。PT是反映外源性凝血系统的筛选实验。临床意义:PT延长:PT超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围即为延长。主要见于:1先天性因子I、II、V、VII、X减少及纤维蛋白原的缺乏〈低或无纤维蛋白血症);2获得性凝血因子缺乏，如DIC后期,原发性纤溶亢进症、阻塞性黄症和维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等。PT缩短:见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死,脑血栓形成，多发性骨髓瘤，长期口服避孕药等。23、止血凝血检查标本采集注意事项:①.静脉采血:取血时病人避免紧张，环境温暖，防止静脉孪缩，止血带的主力要尽可能小②.穿刺一针见血，避免淤血，气泡，溶血和组织液污染.③.取血时，拉针栓的速度要慢且均匀，使血液平稳地进入注射器.④.注射器抽取血液后，用第一管抽取的血液进行凝血检测，