解读2018中国高血压防治指南ppt课件

PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1解读中国高血压防治指南xxxx年修订版）1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1最新中国高血压防治指南近日发布，距上一版指南发布已过去8年1-21.2010中国高血压防治指南2.中国高血压防治指南2018年修订版3.月20日发布3PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新诊断治疗中国高血压防治指南2018年修订版PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变中国高血压防治指南2018年修订版诊断血压测量方法诊断标准（mmHg）诊室血压≥140/90动态血压24小时平均血压：≥130/80白天平均血压：≥135/85夜间平均血压：≥120/70家庭血压≥135/854PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：更加重视诊室外血压测量，包括家测血压中国高血压防治指南2018年修订版•由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测•诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压5PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：家庭血压测量更关注清晨时段血压对血压控制平稳且达标者：•每周自测1-2天血压，早晚各一次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后固定时间自测坐位血压中国高血压防治指南2018年修订版对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者：•建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测量血压7天，取后6天血压平均值6PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1未治疗高血压患者24小时动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数BrJCardiol.2008;15:31-4缘何更关注清晨时段的血压呢？清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发7PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预其他危险因素和疾病史血压（mmHg）收缩压130-139和（或）舒张压85-89收缩压140-159和（或）舒张压90-99收缩压160-179和（或）舒张压100-109收缩压≥180和（或）舒张压≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念中国高血压防治指南2018年修订版CKD：慢性肾脏疾病8PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南治疗目标值治疗流程药物治疗原则治疗治疗策略强低早足/长治疗中国高血压防治指南2018年修订版PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-12018中国高血压指南：强化降压的治疗策略•高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。•在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。强中国高血压防治指南2018年修订版10PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1降压目标值仍为140/90mmHg，但同时指出，如可耐受可进一步降低人群推荐内容一般高血压一般高血压患者应降至140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg老年人65～79岁的老年人，首先应降至150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至150/90mmHg卒中病情稳定的卒中患者应140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110mmHg冠心病冠心病患者140/90mmHg，如能耐受可降至130/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低糖尿病血压目标应130/80mmHgCKD无白蛋白尿者140/90mmHg，有白蛋白尿者130/80mmHg心力衰竭心力衰竭患者130/80mmHg中国高血压防治指南2018年修订版低DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病11PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1新指南的治疗流程体现了更早进行药物干预的治疗理念血压单位为mmHg初诊高血压评估其他危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预高危中危*低危立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素数周监测血压及其他危险因素1-3个月多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测血压不达标药物治疗继续监测继续监测药物治疗很高危血压不达标血压达标血压达标*中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗中国高血压防治指南2018年修订版与2010年中国高血压指南相比，更新在于：•中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间缩短•新增中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗早12PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1药物治疗不再从小剂量起始，更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量•一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。2010中国高血压防治指南1中国高血压防治指南2018年修订版21.2010中国高血压防治指南2.中国高血压防治指南2018年修订版足/长13PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1优先使用长效降压药物，并长期坚持降压药应用的基本原则➤优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生高血压是终生治疗中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）中国高血压防治指南2018年修订版足/长14PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)氨氯地平16-1235-5064-90硝苯地平控释片26-121.7-3.4#45-56*非洛地平缓释片32.5-511-1620左旋氨氯地平46-123564-90缬沙坦54-6923络活喜®与钙通道受体缓慢结合、缓慢解离#数据来自于硝苯地平胶囊，硝苯地平控释片末次给药后，消除半衰期与常规剂型相同*数据来自于硝苯地平胶囊，硝苯地平控释片的生物利用度相当于胶囊剂型的68%-86%络活喜®真正分子长效，独特正电荷氨基侧链，因此可以在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离61.络活喜®中文说明书2.硝苯地平中文说明书3.PLENDIL®(felodipine)USPI4.左旋氨氯地平中文说明书5.缬沙坦中文说明书6.MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41(2):315-21.络活喜®真正分子长效，半衰期长达35-50小时，可有效控制24h血压15PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1络活喜®从常规剂量5mg增加至足剂量10mg降压效果显著VascHealthRiskManag.2013;9:695-701自基线下降：-13.3（95%CI-15.5,-11.0）P＜0.0001自基线下降：-9.2（95%CI-10.6,-7.8）P＜0.0001•2013年，KazuomiKario等对两项亚洲III/IV期开放试验进行了回顾性分析，在轻中度高血压人群中对络活喜®从5mg加量至10mg的降压效果进行了量化，并对安全性进行了观察血压（mmHg）SBP：收缩压；DBP：舒张压16PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1中国人研究：足剂量络活喜®降压效果优于小剂量联合和足剂量缬沙坦24hSBP下降幅度，mmHg•在成都华西医院门诊部进行了一项前瞻性、随机、开放性、平行对照试验，研究纳入了134例新诊断轻中度高血压患者，且经过2周导入期的单药低剂量降压治疗未达标（＜140/90mmHg），研究旨在对比络活喜®加量（n=40）VS小剂量联合（n=41）VS缬沙坦加量（n=38）的降压效果。结果显示，络活喜®组相比小剂量联合治疗和缬沙坦160mg治疗组，血压降低更显著（P＜0.05）AmJMedSci.2017;353(1):6-11.P＜0.0517PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1使用足剂量络活喜®的患者不良反应停药率与安慰剂相当络活喜®药品说明书•在络活喜®10mg(n=1730)直接与安慰剂(n=1250)对照的临床研究中，络活喜®组由于不良反应停药的仅有1.5%，对比安慰剂组（约1%）没有显著差异1.5%络活喜®组不良反应停药率约1%安慰剂组不良反应停药率18PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1随访16年的ASCOTLegacy研究：力证以络活喜®为基础的降压方案可维持长期获益•8月26日的2018ESC大会上公布了随访时间长达16年之久的ASCOTLegacy研究，也称ASCOT遗产或馈赠研究1,2•ASCOT研究是一项大型随机双盲对照研究，其中降压分支结果在随访5.5年后证实：以络活喜®为基础的降压方案在降压疗效、心血管获益方面优于以阿替洛尔为基础的降压方案•ASCOTLegacy研究入选ASCOT研究中的8580例英国患者。在ASCOT研究5.5年结束后继续进行随访，旨在评价治疗停止后，之前的降压治疗获益是否仍可持续存在2随访16年1.://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31776-819PP-NOR-CHN-0422ExpireDate：2019-11-1以络活喜®为基础的降压方案可显著降低随访16年后的卒中死亡风险Lancet.PublishedOnlineAugust26,2018(18)31776-8与以阿替洛尔为基础的降压方案相比，以络活喜®为