屈光不正及老视

眼的屈光不正及老视目的要求1.掌握近视的分类、临床表现和治疗方法；2.掌握远视、散光和屈光参差的临床表现和治疗；正常的屈光状态和调节眼的屈光：外界物体发出的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能称为眼的屈光。屈光系统的组成角膜房水晶状体玻璃体眼的屈光状态屈光力的大小各屈光面的曲率半径屈光间质的屈光指数各屈光间质的相互位置眼轴长度:约为24mm屈光力的单位屈光度(Diopter,D)角膜屈光系统的屈光力约为+43.0D晶状体屈光系统的屈光力约为+19D通过改变曲率半径，最大可增加10—12D远点与近点远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点称为远点。近点：眼睛在最大屈光状态下所能看清的最近一点称为近点。第一节正视眼与调节正视眼：眼球在调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。调节作用概念：调节焦点距离的能力称为眼的调节作用。产生的机理集合作用集合(convergence)：当眼球注视近物时，两眼球同时内转，这种作用称为集合。第二节屈光不正屈光不正(非正视眼）：调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后不能准确聚焦在视网膜上。屈光不正分类：近视、远视和散光一、近视【概述】（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前（二）分类：1.按程度分：轻度﹤3D中度3～6D重度﹥6D2.按屈光情况分：轴性近视：眼轴延长所致屈光性近视：屈光指数性近视、曲率性近视正视眼近视眼3.按近视性质分：单纯性近视：指后天发生的近视，以轻中度为主，成人后不再发展，无严重并发症。病理性近视：多与遗传有关，发展快，不易静止，多为高度近视，并有严重的并发症。【病因病机】1.遗传因素：多见于高度近视2.发育因素随着年龄增长，眼轴逐渐加长，如发育过度则形成近视。3.环境因素：长期近距离工作与近视的发生和发展有密切关系。【临床表现】（一）症状：1.远视力下降，近视力正常2.看远时眯眼（二）体征：1、视力远视力下降，但近视力正常。2、视疲劳和外斜视3、眼球前后径变长4﹑眼底改变：低中度近视，眼底一般无变化；高度近视，可出现不同程度的眼底退行性改变。近视眼的成像、远点及其矫正眼底变化(1)豹纹状眼底与弧形斑。(2)黄斑部改变出血或形成新生血管膜，导致形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着斑，称Fuchs斑。(3)周边部视网膜变性，视网膜裂孔严重者可发生视网膜脱离。(4)玻璃体液化、混浊和后脱离。豹纹状眼底近视弧形斑豹纹状眼底【诊断】1.远视力减退，近视力正常2.验光检查为近视（验光包括客观验光和主观验光）验光方法：【治疗措施】﹝一﹞、屈光矫正和屈光手术1.验光配镜2.角膜接触镜3.有条件地选择屈光手术近视矫正方式屈光性角膜手术激光原位角膜磨镶术（LASIK)【预防】1.养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物距离保持在20—30CM左右，不在乘车，走路或卧床时看书，用眼一小时后应向远处眺望，使调节得以松弛。2.定期检查视力3.可是当应用睫状肌麻痹剂。4.提高身体素质，加强锻炼。5.多吃富含维生素A和维生素C的水果和蔬菜。二、远视【概念】远视眼：是指眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。【分类】（一）按解剖特点分类1）轴性远视2）屈光性远视（二）按调节状态分类1）隐性远视2）显性远视3）全远视4）绝对性远视5）功能性远视【临床表现】1.视力2.视疲劳3.内斜视4.高度远视眼远视眼的成像及其矫正【治疗措施】远视眼用凸镜片矫正，使平行光线变为集合光线，焦点落在视网膜上屈光矫正方法（1）框架眼镜（2）角膜接触镜远视矫正三、散光【概念】散光：是由于眼球各屈光面在各径线（子午线）的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象。【病因】1、规则散光／循规性散光90度﹨逆规性散光180度2、不规则散光【临床表现】1、视物模糊。2、视疲劳。3、眯眼以达到针孔或裂隙的作用。4、代偿头位。5、散光性弱视。6、眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。【治疗】规则散光可戴柱镜片矫正可以用柱镜矫正，应注意度数与轴向。不规则散光不能用柱镜矫正，可试用角膜接触镜矫正。散光矫正四、屈光参差双眼的屈光状态不相等称为屈光参差，若屈光度数相差超过2.5D时,将产生融像困难而出现症状。【病因】1.遗传因素2.发育因素3.双眼视功能异常4.手术因素5.其他因素【临床表现】1.融合困难2.视疲劳。3.交替视力4.屈光参差性弱视【治疗】1．戴镜能适应者应予矫正，但耐受力存在个体差异。2．对充分矫正的眼镜不能完全适应者，可适当减少两眼镜片之差值。3．框架眼镜无法矫正者，可试戴角膜接触镜或屈光不正度数大的眼行屈光手术。老视概念：随着年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱，近视力减退，这种由于老化所致的调节减弱称为老视，俗称老花眼。【临床表现】1．视近物困难眼睛在最大调节状态下所能看清的最近一点称为近点，起初近点逐渐变远，常将目标放得远些才能看清。2．视疲劳由于为了看清近的目标需要增加调节，引起睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致。3．远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视(无其它眼底病者)可能不出现老视。【治疗】用凸透镜补偿调节的不足，改善视近功能。思考题：1.名词解释:近视、远视,、散光、屈光参差。2.试述近视眼的病因。3.试述单纯性近视眼和病理性近视眼的鉴别。4.试述近视,矫治的方法。谢谢！