第四章---儿童行为障碍

第四章儿童行为异常一、儿童心理行为发育（一）新生儿期从出生至满28天为新生儿期。婴儿出生后除一般神经学或反射性行为（如觅食反射、拥抱反射、吸吮反射等）外，尚具有适应周围环境的能力。新生儿行为评价常从4个方面进行分析：①相互作用过程（视觉、警觉、安抚等）；②动作过程（肌张力、动作的成熟、防御反应、口－手运动、一般活动水平、反射行为等）；③生理调节（对亮光、铃声、格格声、针刺的习惯形成）；④对刺激的反应（震颤、皮肤色泽变化、惊吓反应等）。通过行为评价可找出新生儿行为功能上的缺陷，评出正常行为的水平和质量，分析损伤、药物及其他干预因素对行为的影响，并能预测小儿将来的发育和功能。（二）婴儿期从出生至1周岁之前称为婴儿期。伴随着神经系统的发育，婴儿的社会心理也得到了迅猛发展。主要表现在以下方面：1．粗大运动：包括抬头（3个月）、抬肓（4个月）、翻身（6个月）、坐（7个月）、爬行（8个月）和站立、行走（12个月）等。中医“七坐八爬九生根”2．精细动作：包括视线跟随、手握物、手指动作等。新生儿两手握拳紧。3-4月握持反射消失，可胸前玩手，看到物体时全身乱动，并企图抓扒。6-7月出现换气与捏敲等探索性动作。9-10月拇食指拾物，喜撕纸。12-15月学用匙，乱涂画等。3．言语：从咿呀学语到有明确含义的语言发展。一般5-6个月婴儿能够反应地发出声音，8个月可叫“爸爸”、“妈妈”、“大大”等，8—9个月能留心自己名字的声音。1岁时除“爸、妈”这些词之外，已可利用少数几个词，并能用自己的行为表示出他们已知道的一些物体的名字。4．社会性：包括表情、微笑、认人、啼哭等。一般将婴儿气质类型划分为：（1）容光型：表现为吃、喝、睡等生理功能有规律，节奏明显，容易适应环境，情绪愉快而稳定，容易接受新事物和不熟悉的人，约占全体的40%。（容易抚养型）（2）困难型：约占10%，表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。（难于抚养型）（3）迟缓型：约占有15%，表现为活动水平低，行为反应强度弱，情绪消极，对外界环境和事物的适应较慢。（兴奋迟缓型）（4）混合型或交叉型：另有35%的婴儿属于上述类型的混合型或交叉型。气质及其类型在婴儿社会化发展过程中具有重要的地位和作用，对了解和预测婴儿个性发展具有重要的指导意义。（三）幼儿期1周岁以后到满3周岁以前称幼儿期。（启智期）这一时期，小儿在实践活动进一步复杂化以及在与成人交际的范围日益扩大的基础上，语言能力也迅速发展起来，模仿能力也极强。（四）学龄前期3周岁至6—7岁入小学前为学龄前期。儿童不仅可通过直接感知来认识事物，而且能通过词的描述、讲解来认识更多的不能直接感知的事物。小儿不但能接受别人的语言指示来调节自己的行为，而且能通过自己的语言来调节自己的行为。（五）学龄期6—7岁至青春期（女12岁，男13岁）之前称为学龄期。学龄期开始，注意力、观察力、记忆力全面发展，表现为有意识的注意开始延长，观察力提高，具有强烈的好奇心。记忆由无意识记忆向有意识记忆加快发展。思维逐步从形象思维过渡到抽象思维为主要形式。自主情绪明显。此期如果教育内容和方法不适于小儿的思维特点，则感到学习困难。（六）青春期女孩从11—12岁开始到17—18，男孩从13—14岁开始到18—20岁为青春期。此期少年的行为是既成熟又不成熟，既独立又依赖。他开始意识到自己已不是小孩，“成人感”和独立性是少年心理上的独特现象，自尊心强，对周围人对自己的评价很敏感。对父母或教师往往出现“反抗”的情绪和出现疏远成人的意图。在他们少年之间则易形成集团倾向，并常超出班级和学校的界限。性的发育，使他们意识到两性的区别，朦胧地对异性好奇，产生了关心和接近异性的倾向。二.影响儿童行为的因素1.生物因素不良的家庭环境家庭因素不当的教养方式2.环境因素社会因素是儿童行为异常的危险因素三、儿童行为异常的分类（一）广义的行为异常：指包括发育过程中的行为问题及比较严重的行为障碍。特点：持续时间短，程度较轻，随年龄的增长可自行消失，常以单个行为的形式出现，一般认为不属于病态。*（二）狭义的行为异常（行为障碍）仅指程度较重，影响了儿童社会功能的异常行为，又称行为障碍（behaviordisorder）患病率约为5%~15%1、儿童行为障碍的分类Hewitt外化的问题早期分类内化的问题Hewitt不适合社会要求的违纪行为，如偷窃，逃学后期缺乏社会教养的攻击性行为，如打架分类过度抑制行为，如害羞、焦虑、自闭反社会性行为（A行为）包括攻击行为和违纪行为神经症性行为（N行为）Rutter分类法混合型外化性行为障碍Achenbach分类法内化性行为障碍及现代分类法社会功能障碍其他第一节外化性行为问题（又称反社会性行为问题）一、外化性行为问题（一）多动（hyperactivity）1、概念：又称活动过度，指自主或不自主的动作异常增多。2、诊断要点：与其年龄发展阶段不相符合的、明显的活动过度超过学龄期仍不能控制自己的言行。（二）注意力不集中（inattention）（三）攻击性行为（agreession）（四）违抗（defiance）（五）违纪行为（delinquency）1、说谎（lying）2、逃学（truantfromschool）3、离家出走（runningaway）4、偷窃（stealing）二、外化性行为障碍（一）儿童多动症（hyperkineticsyndrome）儿童多动症（ADHD）又称轻微脑功能障碍综合征或注意力缺陷多动症，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病，以注意力不集中、自我控制差，（不分场合的）动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。其预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。1、病因（1）神经发育损害和延迟（2）遗传因素（3）神经生物学研究（4）社会、家庭、心理因素2、临床表现（1）注意障碍（2）活动过度：如反复歪头、抽吸鼻涕、咬指甲、耸肩等。（3）情绪障碍（冲动性）：这类儿童常常情绪不稳，冲动任性；缺乏克制能力（4）学习困难、品行障碍（5）感知觉障碍：表现为视运动障碍、空间位置觉障碍、左右分辨不能、听觉综合困难及视听转换困难等。（6）轻微神经系统功能障碍：主要是轻度的共济协调运动不良，表现为精细动作笨拙、翻掌、手指活动不灵、系鞋带不灵活等。3、治疗——多种模式治疗（1）药物（2）对父母的训练（3）对患儿进行社交技能训练要注意以下原则：A.明确疾病性质，克服对患儿的歧视、冷淡、粗暴等态度；B.目标应现实，不应过分苛求；C.对患儿过多的精力应给予出路，如组织踢球、跑步、爬山等；D.对安静行为给予鼓励；E.生活规律化，不应一味迁就儿童的兴趣；F.制订的规矩要简单，要求应明确；G.医务人员应帮助父母、老师及邻居正确对待，既不可过分歧视、粗暴，也不可以“病”为借口而过分迁就。（二）对立违抗性障碍（oppositionaldefiantdisorder,ODD）指儿童具有显著的违抗、不服从和挑衅行为，这些行为明显超出了同龄儿童在相同社会文化背景中行为的正常范围。患病率为：1.7%~6%。男：女=3.1：1常见于12~16岁儿童。（三）品行障碍（conductdisorder,CD）1.概念：指18岁以下儿童或少年出现反复而持久的违反社会道德准则或纪律，侵犯他人或公共利益的行为。2.病因：（1）生物学因素（2）社会环境因素3、临床表现（1）攻击性行为（2）破坏行为：如玩火、纵火等（3）欺诈或偷窃行为（4）严重违反规则：如离家出走流浪、逃学、不遵守学校规则以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。第二节内化性行为问题一、内化性行为问题1、焦虑（anxiety）2、退缩（withdraw）3、恐惧（phobia）4、强迫（obsessiveandcompulsive）二、儿童情绪障碍（一）童年离别焦虑障碍（separationanxietydisorderofchildhood,SADOC）指儿童害怕与亲人离别而引起的严重的焦虑反映。女孩多见。（二）恐怖性焦虑障碍（phobicanxietydisorderofchildhood）指起病于相应发育阶段儿童而与发育阶段不相适应的持久或反复出现的恐怖情绪。多见于女孩。（三）社交性焦虑障碍（socialanxietydisorderfochildhood）指发生于6岁前，对陌生人的警惕达到不寻常的程度，伴有社会功能损害。女孩多见。（四）儿童广泛性焦虑障碍1、焦虑体验2、不安行为3、躯体症状（五）学校恐怖症（schoolphobia）（六）儿童强迫症第三节社会功能障碍一、选择性缄默症（electivemutism）指儿童因精神因素的影响而出现在某些特定的场合保持沉默不语，而在另一些场合说话正常。女孩多见，常起病于3~5岁。二、童年依恋障碍依恋（attachment）是一个个体与另一个各体形成强烈情感联系的一种情绪，对一个稳定的对象（通常是母亲）的稳定的依恋对婴儿的心理发展具有极为重要的意义，是将来社交关系的原型。幼儿的依恋行为主要表现为：哭、笑、喊叫、抓握、吸吮、躯体依偎和跟随等。反应性依恋障碍分为两种表现形式脱抑制性依恋障碍三、儿童孤独症（childhoodautism）1、概念指以行为障碍为主，在各种场合的多种功能活动全面受损的早发性心理发育障碍。起病于3岁以前，以社会交往、语言交流障碍和局限重复的行为为主要特征。2、病因（1）遗传因素（2）神经生物学因素（3）神经生化改变3、临床表现（1）社会交往障碍（2）语言发育障碍（3）兴趣范围狭窄及刻板僵硬的行为方式（固定生活模式）（4）注意力分散、多动（5）其他：如相当程度的智力障碍等。感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。3、治疗（1）抗精神病药物、中枢兴奋剂等；如氟哌啶醇（2）行为疗法，如阳性强化法，模仿法、感染影响等。（3）社会技能训练等。应该注意做到以下几点：①早期开始。语言发育最佳年龄是2~4岁，如果错过此期，训练将事倍功半；②必须针对患儿的特点采用特定的教育和训练方式，使其治疗具有个别化、针对性；③对孤独症的教育训练必须长期坚持，循序渐进；④训练者对患儿要有爱心、耐心和信心；⑤训练时要动作—言语—奖励有机结合起来。第四节其他行为障碍1、抽动障碍2、排泄障碍3、进食障碍4、睡眠障碍5、儿童性心理障碍6、刻板动作障碍7、口吃