传染病的主要特征及流感的临床诊治-浙江大学教学信息化平台

1阮冰教授、博士生导师浙江大学传染病学教学委员会浙江大学附属第一医院感染科中国中西医结合学会肝病专委会浙江省中西医结合学会肝病专委会浙江省医学会医学病毒学分会浙江省免疫学会感染免疫学分会副主委副主任研究方向：1.病毒性肝炎的基础与临床研究2.感染微生态学研究3.重大传染病防治社区现场研究4.《传染病学》国家精品课程建设主要业绩：主持国家科技重大专项、973计划、国家自然科学基金等国家级课题6项，发表论文110篇参编国家本科生、研究生、住院医师规培系列规划教材《传染病学》国家“十一五”科技计划执行突出贡献奖浙江省科技进步一、二等奖（均为第一完成人）2传染病学概论阮冰医学院附属第一医院传染病学教研室3内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室第一部分传染病的历史回顾4历史回顾——传染病是一类古老的疾病内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰质炎下肢麻痹的牧师公元前1196年，古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶三千多年前，我国甲骨文中记载的“虫”“蛊”“疟疾”等疾病5plague,smallpox,cholera,influenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar传染病的暴发流行——瘟疫pestilence内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室6内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演，使传染病的格局不断发生变化传染病暴发的历史带给我们的启迪7YearScientistachievement1683Hoekfoundbacteria1876Kochbacteriaofanthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rottenisrelatedwithmicrobe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterablevirus1898Beijerinckpickupthevirus1965BlumbergHBsAg1970DaneHBVDNA内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室1.微生物的发现传染病防治的辉煌战果8YearScientistachievement1796Jennersmallpoxvaccine1880Pastearvaccinesagainstanthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheriaantitoxin1921Calmette&GuerinB.C.G.Vaccine1969BlumberghepatitisBvaccinefromhumanplasma1986unknownrecombinanthepatitisBvaccine2.免疫学的兴起消灭或基本控制——smallpox,poliomyelitis传染病防治的辉煌战果内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室9YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1957Isaacsinterferon1960unknownAmphotericinB1978unknownpraziquantel1996DavidHo(何大一)highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART1998unknownLamivudinetohepatitisB3.抗微生物药物的发现和应用传染病防治的辉煌战果内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室10传染病防治的辉煌战果4.感染病学理论的形成1884“Koch法则”——证病律①特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在②该特殊病原菌能被分离培养得到纯种③该培养物接种至易感动物，能产生同样病症④自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培养1854“Snow调查”——流行病学的开端传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseasesRobertKoch11内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室人类对传染病的认识是一个不断发展深化的、漫长而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关科学家在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使命感和高度的责任心意外发现有时是点燃科学灵感的火花用科学的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的关键预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法辉煌战果带给我们的启迪12法定传染病尚未得到完全控制—viralhepatitis,HFRS,infectiousdiarrhea—zoonoses(footandmouthdisease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)已基本消灭的传染病再现(re-emerging)—TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再现传染病”不断流行内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室13被认为非传染病但发现病原体—Helicobacterpyloyi早已存在但发现病原体—hepatitisC/E,lymedisease,legionellosis新出现—AIDS,SARS,humanavianinfluenza,resistantmutants内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室“新发传染病”输入及发现14生物恐怖bioterrorism—病原体可被用作生物武器anthrax,plague,smallpox,Ebola内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室“生物恐怖”的警示15内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室①病原体：新发生的(朊粒)，又有新变异的（新型冠状病毒、新布尼亚病毒、H7N9流感病毒）②传染性：取决于其传播途径的特殊性以及病原体的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼罗热、艾滋病/丙型肝炎)③流行病学特征：流行性、季节性、地方性和外来性(难以把握)④感染后免疫：人群无免疫力，且一时也找不到有效方法如何认识新发/特发传染病?基本特征方面的特殊性流行病学方面的特殊性①不确定性；②突发性；③盲目性；④传播范围广，不易控制16内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室对新发/特发传染病形成原因的思考1.微生物进化和变异逃逸机体免疫改变致病性产生抗药性艾滋病降低致病性：多种革兰阴性菌慢性病毒性肝炎多种活疫苗金黄色葡萄球菌疱疹病毒感染增加致病性：疟疾流行性感冒淋球菌柯萨奇病毒-B3结核杆菌O139霍乱弧菌肺炎球菌O157:H7大肠埃希菌百日咳霍乱等17内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室对新发/特发传染病形成原因的思考2.社会、环境因素全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布治理上述现象还有相当困难，消灭传染病任重道远18内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室第二部分传染病的主要特征19概念传染病communicablediseases感染性疾病infectiousdiseases内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室20内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的四大基本特征有病原体pathogens有传染性infectivity有流行病学特征epidemiologicfeature有感染后免疫postinfectionimmunity21内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室病原体的四大致病能力侵袭力invasiveness毒力virulence数量quantityofpathogens变异性variability22内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的四期经过潜伏期incubationperiod前驱期prodromalperiod症状明显期periodofapparentmanifestation恢复期convalescentperiod23内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病常见的症状与体征发热fever皮疹rash(eruption)毒血症状toxemicsymptomsMPS反应24内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病流行的三大条件传染源sourcesofinfection传播途径routesoftransmission易感人群susceptibilityofthepopulation25内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的诊断依据临床资料clinicaldata—详尽的病史、细致的体检流行病学资料epidemiologicaldata—发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史—预防接种史、过去史、家族史实验室检查laboratorydata—常规检查、病原学检查、免疫学检查等26病原学检查—直接检出microscopeormacroscopy内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室27—培养分离culturedorisolated内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室28—分子生物学检测分子杂交hybridizationassay聚合酶链反应polymerasechainreaction内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室29免疫学检测—特异性抗体检测—特异性抗原检测—免疫标记技术—细胞免疫功能检查内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室30内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的治疗方法一般及支持疗法generalandsupporting病原/特效疗法anti-pathogenic对症疗法symptomatic中医中药Chinesetraditional31内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的预防方法控制传染源managementofthesourcesofinfection—早发现、早诊断、早隔离、及时上报切断传播途径interruptionoftherouteoftransmission—主要针对：消化道传染病\虫媒传染病\寄生虫病—方法：消毒\杀虫\卫生措施保护易感人群protectionofsusceptiblepopulation—特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素—特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球32丙类11种法定传染病乙类26种甲类2种鼠疫、霍乱传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、手足口病中华人民共和国传染病防治法其中：SARS，人感染高致病性禽流感，肺炭疽按照甲类传染病管理我国法定传染病33儿童计划免疫是预防关键年龄疫苗种类出生24小时内乙肝疫苗第1针出生24-48小时内卡介苗1个月乙肝疫苗第2针2个月3个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗5个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗6个月乙肝疫苗第3针