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NP市第一医院普外科DR.W外科快速康复下的营养支持外科代谢与营养不良ERAS与营养治疗ERAS概述123营养不良的原因原因1急、慢性疾病所致的进食不足2手术创伤应激3胃肠功能不全4各种治疗的不良反应外科手术患者营养不良患病率为20％－80％，其中年龄65岁、恶性肿瘤、胃肠道疾病、重症及病理性肥胖患者营养不良风险更高。营养不良的分类由于长时间禁食、营养物质的供给不足、疾病状况引起原发性营养不良由于手术创伤应激及炎性反应等，引起机体分解代谢增加及紊乱，机体自身组织消耗增加引起继发性营养不良营养不良的危害并发症发生率增加住院时间延长死亡率增加再入院率增高创伤愈合缓慢免疫功能低下骨骼肌功能下降心肺功能不全外科代谢与营养不良ERAS与营养治疗ERAS概述123ERAS2010年后，多数学者称为促进手术后恢复的程序，现多称之为ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery），译之为“加速康复外科”。加速康复外科（fasttracksurgeryFTS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的。其核心是减少病人的创伤和应激损害。ERAS获益提高治疗效果加速患者康复降低医疗费用减少术后并发症缩短住院时间减轻社会及家庭负担ERAS理念与方法减少应激稳定内态减少并发症缩短住院时间优化围手术期处理ERAS计划的主要内容内容入院教育不需肠道准备不需禁食，术前2h进水及碳水化合物不常规放置胃管小切口不常规放置引流管保持体温及手术室内温度口服非阿片类止痛剂中胸段硬膜外止痛／麻醉短效麻醉药缩短使用抗生素时间刺激肠蠕动早期下床活动围手术期口服营养监测不良反应及预后外科代谢与营养不良ERAS与营养治疗ERAS概述123营养支持与ERAS的关系01预康复对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关；术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与ERAS融合在一起。02集束化处理BundleManagement理念：肠内营养（EN）支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。肠道功能的再认识消化吸收营养分泌某些激素+屏障功能+免疫器官20世纪80年末应激后肠道是一中心器官胃肠道是MODS的发动机营养支持的目的营养支持维持氮平衡保存瘦肉体保护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复1990年前1990年后营养有治疗作用：营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用ERAS各阶段的营养处理术前营养风险评分，或BMI＞18．5，血清清蛋口＞30g／L，血红蛋日＞80g／L作为营养状态的底线，补充营养仍以口服或EN为主，需要时，辅以肠外营养（PN）术中ERAS处理中，术前不再禁食，防止手术后应激病人出现胰岛素抵抗现象，原因与术前禁食导致血糖下降，胰岛素分沁减少有关。术后早期（6h）进食，起滋养作用：因为应激可导致肠粘膜缺血－再灌注损伤，而肠黏膜的生长、増殖与修复所需的营养物质直接来自与黏膜相接触的食麋。ERAS阶段的营养处理谢谢观赏ERAS阶段的营养处理返回