ARDS严重度的评价

ARDS严重度的评价江苏省南通市第一人民医院ICUAPACHE-Ⅱ•APACHE-Ⅱ是一种评价各类危重病患者病情危重度及预测死亡率的较为科学、客观的体系。•包括AcutePhysioologyScore、年龄、ChronicHealthScore。•所有参数为进入ICU最初24小时内的最差值。•评分越高提示病情越严重，预后越差。APACHE-ⅡAPACHE-Ⅱ对ARDS病情的评估价值•Turner等应用APACHEⅡ比较研究肺炎（n＝97）和ARDS（n＝73）的患者，发现随着APACHEⅡ的分值增高，肺炎患者的死亡率呈线性上升，而ARDS患者的病死率和APACHEⅡ分值无显著相关性。AcuteRespiratoryDistressinAdults.Chapman&hall.2019APACHE-ⅡAPACHE-Ⅱ对ARDS病情的评估价值•APACHEⅡ评分不能准确预测ARDS的病情的原因考虑与ARDS的原发病种类繁多以及病程中出现其它脏器功能障碍有关。1993年不同病因的ARDS死亡率脂肪栓塞17％、Sepsis54％、胰腺炎75％感染部位对ARDS死亡率的影响肺部感染87％、腹腔感染41％ARDS的肺损伤评分系统1988年，Murray等提出了一个扩充的ARDS定义。包括了病程（急性或慢性）、病情严重度（肺损伤评分）和病因或相关疾病三部分。AnexpandeddefinitionofARDS.AmRevRespiraDis1988肺损伤评分数值评分胸片评分无肺实变01/4肺实变11/2肺实变23/4肺实变3全肺实变4低氧血症评分PaO2/FiO2≥3000PaO2/FiO2225～2991PaO2/FiO2175～2242PaO2/FiO2100～1743PaO2/FiO2＜1004MV时PEEP评分PEEP≤5cmH2O0PEEP6～8cmH2O1PEEP9～11cmH2O2PEEP12～14cmH2O3PEEP≥15cmH2O4呼吸系统顺应性评分≥80ml/cmH2O060～79ml/cmH2O140～59ml/cmH2O220～39ml/cmH2O3≤19ml/cmH2O4最后得分为各项评分的总和除以项目数。•1～2.25为轻至中度肺损伤•＞2.5为重度肺损伤ARDS的肺损伤评分系统该评分系统的缺陷之处是未反映病因以及肺外器官功能状况。ARDS病情评分系统Turner提出的ARDS病情评分系统1.病因1点2点3点创伤、误吸腹腔脓毒症脓毒症（部位不明）脂肪栓塞社区获得性肺炎肺炎（其它类型）药物过量心脏分流胰腺炎毒性气体吸入2.P（A－a）O2=0.95×FiO2（％）-PaO2-PaCO23.APACHEⅡ评分4.器官功能衰竭（个数）5.年龄（点数同APACHEⅡ评分）总分＝病因点数×20+APACHE×器官衰竭评分+P（A－a）O2+年龄点数×3AmRevRespiraDis1985ALI的分级系统欧美ARDS联席会议在吸取Murray肺损伤评分优点的基础上，将ARDS的危险因素和并发疾病加入评分系统中，形成了一个全新的肺损伤严重程度分级系统。但是这一评分系统的可行性和准确性尚需进一步评价。肺损伤严重程度分级系统代码项目评分意义代码项目评分意义G气体交换gasexchangeO器官功能衰竭organfailure0PaO2/FiO2≥3000单一肺功能衰竭1PaO2/FiO2201～3001肺功能衰竭+1个肺外器官衰竭2PaO2/FiO2101～2002肺功能衰竭+2个肺外器官衰竭3PaO2/FiO2≤1003肺功能衰竭+≥3个肺外器官衰竭气体交换需结合数字化的量化评价C危险因素causeA自主呼吸，PEEP为00无危险因素B辅助通气，PEEP0～5cmH2O1存在直接损伤肺的危险因素C辅助通气，PEEP6～10cmH2O2存在间接损伤肺的危险因素D辅助通气，PEEP≥10cmH2OA相关疾病associateddisease0未合并5年内可能引起病人死亡的疾病1合并存活期在5年内6个月以上的疾病2合并6个月内可能引起病人死亡的疾病THANKYOU!