类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估

类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失概述滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏晨僵痛与压痛关节肿关节畸形功能障碍类风湿结节类风湿性血管炎多系统受累肺心血液系统+关节病变关节外病变临床表现梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形天鹅颈钮扣花尺侧偏斜Ⅰ期软组织肿胀，骨质疏松Ⅱ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变Ⅲ期关节间隙狭窄，关节脱位Ⅳ期骨质破坏，纤维和骨性强直Ⅳ期骨质破坏，纤维和骨性强直ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准5/6连续2月1.62.6≤3.3≤2.84/4任何时间点包括指标晨僵≤15分钟-----乏力无-----关节疼无-----关节压痛数0Rithie关节指数28关节28关节28关节28关节关节肿胀数044关节28关节28关节28关节28关节ESR/CRPESR20(男）ESR30(女）ESRESRCRP-CRP患者总体评估-1-100标尺1-100标尺1-10标尺1-10标尺1-10标尺医生总体评估---1-10标尺1-10标尺-RA缓解标准的发展历程AnnRheumDis.2011;70(3):401-3.常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPCushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（AmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatism）DAS：疾病活动性评分（Diseaseactivityscore）CDAI：疾病活动指数(Clinicaldiseaseactivityindex)SDAI：简化的疾病活动指数(Simplifieddiseaseactivityindex)研究表明，很大一部分DAS282.6的患者仍有多个关节肿痛。在RA不能实现缓解的情况下，DAS和DAS28尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解时，SDAI和CDAI比DAS28更精确。因为DAS28在其缓解的标准中允许有10个关节肿胀。相对于DAS28评估的病情缓解而言，SDAI和CDAI能更好的定义缓解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅有2个关节肿胀或仅有2个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，CDAI和SDAI可以更准确地反应治疗效果。CDAI与DAS28的相关性稍高于SDAI与DAS28。常用关节评估法所评测的关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节1颞颌++[1]髋+[2]+2胸锁++[1]+膝+++3肩锁++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾关节+71+++1+++82+++2+++93+++3+++104+++4+++115+++5+++近端指间+近端趾间121+++1+132+++2+143+++3+154+++4+165+++5+远端指间172+183+194+205+[1]:左右侧合在一起记作一个关节;[2]:仅记压痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)28关节44关节66关节图解关节：28/44/66关节DAS/DAS28计算器DAS/DAS28计算器计算公式(1)基于44个关节的4种DAS计算公式–DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GH–DAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22–DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45–DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白计算器计算公式(2)基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式–DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH–DAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16–DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96–DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价的计算公式(3)DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938评分：视觉模拟评分系统VAS疼痛评分标准（VisualAnalogueScale/Score）：用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。012345678910iphone-APP下载安卓系统：使用360手机助手或者豌豆荚下载DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.15.1AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.1.关节压痛计数(TJC)2.关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估(PGA)5.医生总体评估(MDGA)6.物理功能评估(HAQ)7.ESR或CRP疗效评估参数FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.简化的疾病活动指数(SDAI)SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤1111且≤2626CDAI0~76.0≤1010且≤22222010年ACR/EULAR的缓解定义ACR/EULAR关于RA缓解的新标准（以下两种中的一种）Boolean定义：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数≤12.肿胀关节数≤13.CRP≤1mg/dl4.患者总体评估≤1（0-10标尺）指数定义：任何时间点，患者SDAI指数≤3.3AnnRheumDis,2010;69:1580-1588谢谢！