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糖尿病（DiabetesMellitus)概述•由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病1型2型起病年龄及峰值30岁，12～14岁40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗1型与2型糖尿病的区别•妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者病因和发病机制•一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关•（一）第１期遗传学易感性•（二）第２期启动自身免疫反应•（三）第３期免疫学异常•（四）第４期进行性胰岛B细胞功能丧失•（五）第５期临床糖尿病•（六）第６期胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显•（二）环境因素1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病。2.化学物质3.饮食因素（三）自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体二、２型糖尿病其发生、发展可分为４个阶段•（一）遗传易感性•（二）高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗•（三）糖耐量减低（IGT）•（四）临床糖尿病（一）遗传因素1.B细胞功能缺陷(1)葡萄糖激酶缺陷(2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低(3)线粒体缺陷(4)胰岛素原加工障碍(5)胰岛素结构异常(6)胰淀粉样肽2.胰岛素抵抗致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：•（1）葡萄糖转运蛋白GLUT2、GLUT4•（2）胰岛素受体（二）环境因素老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。病理生理•胰岛素绝对或相对不足•葡萄糖肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多•脂肪脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒•蛋白质合成减弱，分解加速，负氮平衡临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症•三多一少多尿多饮多食消瘦•乏力、皮肤瘙痒、视物模糊一、代谢紊乱症候群•1型症状明显首发症状可为DKA•2型隐匿缓慢除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状围手术期或健康检查时发现高血糖•1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷•2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）二、急性并发症或伴发症•（一）大血管病变•（二）微血管病变1．糖尿病肾病2．糖尿病性视网膜病变3．糖尿病心肌病•（三）神经病变•（四）眼的其他病变•（五）糖尿病足三、慢性并发症（一）大血管病变1．动脉粥样硬化•冠状动脉冠心病•脑血管脑梗死•肾动脉•外周血管下肢动脉粥样硬化(二)微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。•1．糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率升高入球小动脉扩张，球内压增加Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，AER正常或间歇性增高Ⅲ期早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期临床肾病，AER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降，浮肿和高血压Ⅴ期尿毒症•2．糖尿病性视网膜病变Ⅰ期微血管瘤，出血Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ期出现棉絮状软性渗出Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期机化物形成Ⅵ期视网膜脱离，失明（三）糖尿病神经病变•(1)周围神经病变感觉神经运动神经•(2)自主神经病变胃肠心血管泌尿生殖排汗异常（四）眼的其他病变白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等（五）糖尿病足末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽鉴别诊断•（一）其他原因所致的尿糖阳性•（二）继发性糖尿病•（三）1型与2型糖尿病的鉴别（一）其他原因所致的尿糖阳性1.肾性糖尿2.肠道吸收过快甲亢、胃空肠吻合术后3.假阳性（二）继发性糖尿病•1胰源性糖尿病•2肝源性糖尿病•3内分泌疾病•4应激和急性疾病时•5药物与化学毒物中毒治疗治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常防止或延缓并发症维持良好健康状况和劳动（学习）能力保障儿童生长发育延长寿命降低病死率提高生活质量治疗原则•早期治疗•长期治疗•综合治疗•个体化治疗治疗措施糖尿病患者的教育病情监测体育锻炼医学营养治疗药物治疗胰岛素治疗•口服药物治疗胰岛素治疗（一）适应证1.1型糖尿病2.急性并发症3.严重慢性并发症4.合并重症疾病5.围手术期6.妊娠和分娩7.2型经饮食和口服药物控制不佳8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病制剂类型来源：基因重组人胰岛素和动物胰岛素起效和维持时间：短效、中效和长效胰岛素使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。