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内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia现代植入式心脏起搏器起搏&感知心脏起搏器的基本功能新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房VOO心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI心室起搏、心室感知抑制VVT心室起搏、心室感知触发V脉冲VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI心房起搏、心房感知抑制AAT心房起搏、心房感知触发A脉冲AAIR心房起搏、心房感知抑制、频率应答单腔起搏模式举例单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60规定起搏器起搏的最低频率低限频率的应用VVILRLRLR•在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期•当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放(I)VVI模式VVI发生了什么？LRLRLRLRLRLRLR过感知了T波当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LRLR二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期不应期可程控参数:125-550ms125不应期的应用感知到T波起搏模式：AAI，60min-11000ms1000ms1000ms不应期的应用三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期VVI/60空白期相对不应期位置不应期启始部分空白期之后对落入间期的事件起搏器的反应完全无反应重整不应期，但不重整低限频率间期临床意义防止起搏脉冲极化电位引起的过感知防止心脏或非心脏事件引起的抑制空白期与不应期的区别空白期和不应期的应用VVILRLRLRLR四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）空白期不应期上限传感器频率间期其它单腔时间间期心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm滞后频率间期可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲，仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。HysteresisBasicrate70bpmtimePatientratePacemakerrateVVIwithouthysteresisBasicrate70Hysteresisrate50bpmVVIwithhysteresisHysteresistimePatientratePacemakerrateHysteresis临床意义:鼓励自身心率，更生理节约能量噪声转换连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60min-1噪声干扰问题噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。R-R间期短于心室不应期（VRP）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中单腔模式时间间期分析新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何ModeVOOVVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏器受自身活动的抑制ModeVVIBaseRateVVRV•适应证：永久性房颤•优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉•缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-单腔右心室起搏心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏VVIR模式VVIR-频率适应型单腔右心室起搏•适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全•优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。•缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。AOO模式空白期____起搏____起搏_________间期AOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率心房心房AAI模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏{AAI/60起搏器受自身活动的抑制ModeAAI•适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序•缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序“OnthebasisoftheevidenceindicatingthatventricularpacingisassociatedwithahigherincidenceofAFinpatientswithsinusnodedysfunction,apatientwhohasahistoryofAFandneedsapacemakerforbradycardiashouldreceiveaphysiologicalpacemaker(dualchamberoratrial)ratherthanasingle-chamberventricularpacemaker.Forpatientswhoneedadual-chamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenAVconductionisintactbyextendingtheAVdelay,programmingthedevicetoanonatrialtrackingmodesuchasDDIR,orimplantingadevicewithanalgorithmthatminimizesventricularpacing.”AHAScienceAdvisoryRoleofPermanentPacingtoPreventAtrialFibrillationCirculation,18January2005KnightBetal.Circulation2005;111:240-243病窦伴有房颤病史患者建议植入AAI或DDD起搏器，应尽量减少心室起搏AAIR-频率适应型单腔心房起搏•适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功能不全。•优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。•缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19801982198419861988199019921994199619982000AAIAAIRDDDDDDRVVIVVIR生理性起搏生理性起搏三大要素起搏综合征三个要素房室顺序心室正常激动顺序频率应答房室顺序收缩的重要性正常顺序起搏顺序丧失房室顺序的后果-起搏器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传三个要素房室顺序心室正常激动顺序频率应答正常心脏的起搏顺序1234a4b1234a4b4a（右室）和4b（左室）几乎同时激动日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)频率适应性起搏房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响02040608010012014016018060bpm150bpm心肌收缩房室顺序频率适应心输出量如何增加？心排血量随运动的增加%时间间期总结北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏单腔时间间期常用时间间期术语低限频率不应期空白期上限频率其他单腔时间间期滞后频率噪声转换单腔起搏模式测验您的知识用您刚学到的起搏操作/设备功能的知识来识别心电图下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？谢谢您的聆听！