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word.作业治疗学复习大纲一、概论作业概念作业：是指作业活动的总称。作业是人们利用自己时间所做的一切事情，包括照顾自己，享受生活，并且有助于他们的小区的社会和经济发展。作业一般被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动。作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个体“有意义”就可被视为作业。作业范围：日常生活活动、工作/生产力及休闲作业内容：1日常生活活动：（1）自我照料：进食、刷牙、洗脸、剃须、化妆、梳头、更衣、洗澡、如厕、基本的起居移位。（2）家务活动：室内及室外。室内再细分为轻巧的家务操作和辛苦的家务操作。1）轻巧的家务操作：烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁打扫、杂事项的活动整理、家庭财政、理财行为2）幸苦的家务操作：扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女类的活动（哺乳、换尿布、照看幼儿、辅导类活动），及照顾老年人及病患者、照顾宠物。3）室外家务活动：购物类活动（购买食品、衣料、生活用品等）、去银行、政府机构打理有关的饿是想，及同子女外出进行活动等、交通活动（往返学校或工作地点）（3）睡眠活动2工作与生产力（1）受薪工作（2）没有受薪工作（3）学业活动3休闲活动（1）主动式休闲（2）被动式休闲（3）交际活动（4）艺术活动作业层次：角色、活动、任务、行动、能力/技巧角色在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作业治疗定义：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心里和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。作业治疗项目分类1.按作业治疗的名称分手工艺作业；日常生活活动训练2.按治疗的内容分3.按治疗目的和作用分用于减轻疼痛的作业；用于增强肌力的作业；用于改善关节活动搞得的作业；用于增强协调性的作业；用于增强肌肉耐力的作业；用于改善步态的作业；用于改善整体功能的作业；用于调节心理、精神和转移注意力的作业；用于提高认知能力的作业等。word.4.按作业治疗的功能分（1）功能性作业治疗(functionalOT)（2）职业作业治疗(vocationalOT)（3）娱乐活动（4）作业宣教和咨询（5）环境干预（6）辅助技术作业治疗范例作业能力模式基本内容1作业能力范围：日常生活活动、工作及生产活动、休闲活动2作业技能分类：感觉运动、神经肌肉骨骼、运动、认知技能3作业情景：时间范畴：年龄、发展阶段、环境范畴：文化、社会性、物理性环境作业治疗步骤（1）评定（2）设定预期目标（3）制定治疗方案（4）治疗的实施（5）再评定（6）决定康复后去向常用的干预方法（1）非人类环境(non-humanenvironment)（2）有意识的对自我使用(conscioususeofself)（3）教与学过程(teaching-learningprocess)（4）有目的性的活动(purposefulactivities)（5）活动小组(activitygroups)（6）活动分析和组合(activityanalysis)普通科作业治疗工作内容(1)促进机体功能的恢复：包括肌力、肌张力、耐力、关节活动的、知觉、认知、柔顺性、协调性和灵敏性等。(2)神经发育疗法：包括Bobath疗法、运动再学习法等，达到促进脑部学习与肢体的正常发展。(3)促进残余功能最大限度地发挥：通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的忍受力等。(4)改善精神状况：减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等心理异常和行为改变。(5)帮助日常生活能力提高：特别在ADL训练中，可以提高其翻身、起坐、穿衣、进食个人卫生、行走等生活自理能word.力。(6)促进工作能力的回复：患者要会发正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的好形式。(7)就业前功能评测：可帮助确定比较合适的公众，增加就业机会。二、评估作业治疗评估概念作业治疗评估：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进指定作业治疗计划，对作业治疗结果或随访结果进行综合分析的过程。目的：（1）确定功能障碍（2）推断治疗潜力（3）制定治疗目标（4）确定治疗方案（5）判定治疗效果（7）比较方案优劣基本步骤：1确定活动障碍的性质、部位和损害的程度2判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织3根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力4有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治疗手段5治疗中，定期评估患者情况，随时调整治疗方案以求最佳疗效6疗程结束时，应对患者进行活动和功能改善程度评估，从而确定疗效7治疗结束时，评估患者情况，为患者今后的社区康复、回归家庭和社会提出指导性的建议和方案评估方法:（1）直接观察法（2）间接评定法（3）专用评定室注意事项:（1）评定重点应突出（2）所选方法要熟悉（3）评估结果应客观:可信性有效性灵敏性实用性（4）重视疾病专用评定（5）评估结果综合分析（6）注重患者配合和环境影响任务分析、活动分析概念任务分析：指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。活动分析：指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。三、日常生活活动训练（由于这是熟悉部分和内容繁复，不予摘抄，参考书本P48-63）熟悉自我照顾性ADL训练、床上活动训练、转移活动训练的活动成分与动作分析四、治疗性作业活动概念：治疗性作业活动（TherapeuticActivities）是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。特点：1、具有较强的目的性和针对性2、对患者具有重要的治疗作用3、患者能积极主动地参加4、防治并重,提高患者的生活质量word.5、具有较强的实用性6、具有趣味性7、活动量可调节8、能满足患者的需要治疗作用：（一）躯体方面治疗作用：增强肌力、增强体耐力、改善ROM、减轻疼痛和缓解症状、改善灵活性、改善平衡协调性、促进感觉恢复、提高ADL能力（二）心理方面治疗作用：增强独立感，建立信心；提高成就感、满足感；调节精神和转移注意力；调节情绪，促进心理平衡；改善认知、知觉功能（三）职业方面治疗作用：提高劳动技能、提高职业适应能力、增强患者再就业的信心、促进重返工作岗位、社会方面治疗作用、可以改善社会交往和人际关系、促进重返社会、增强社会对伤残人士的了解和理解应用原则：1.在全面的评定的基础上，有目的的进行选择2.对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动3.对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要4.尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性和治疗效果5.充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进行五、手功能康复正常手功能手的主要功能是抓握但相当精细而复杂。可总结为：悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）按照手的功能模式可以简单分为力性抓握、精确抓握两类。常见手康复的方法：保护、手运动功能康复、手感觉功能康复、手矫形器运用常见并发症的康复方法：水肿：体位摆放、压力疗法、局部手法和主动运动瘢痕：压力疗法、物理因子治疗误用、废用和过度的使用：正确、平稳、渐进和协调的运动训练、适宜的肌肉放松、关节休息六、认知康复1、认知、知觉、认知障碍、知觉障碍的概念认知：是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。知觉：是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。认知障碍：有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。知觉障碍：是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。2、注意力概念、类型注意力：一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。类型：重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意、分别注意3、记忆过程、模式word.记忆过程包括编码、贮存和提取三个过程。记忆模式：感觉性记忆、短期记忆、长期记忆4、失认症、失用症、躯体构图障碍、图形、背景分辨障碍的概念、常见障碍类型（1）失认症：是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。类型：视觉失认、触觉失认、听觉失认、单侧忽略（2）失用症：指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。类型：运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、不行失用、发音失用、口颜面失用等。（3）躯体构图障碍：指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。类型：左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认。（4）图形-背景分辨困难：指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开，表现为不能从抽屉中找到要寻找的物品，不能找到轮椅的车闸等。类型：空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍七、感觉统合概念、大脑学习的发展历程感激统合：是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行多次组织分析、综合处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效的运作。大脑学习的发展历程：第一阶段：感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭第二阶段：感觉动作的发展：儿童发育的基石第三阶段：身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等第四阶段：知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等第五阶段：认知学习的产生：专注力、组织力等适应性反应定义适应性反应：是个体对自己的身体与环境接触后产生的、能自然地协助控制身体、感觉、情感的行为反应，即成功地回应环境挑战的反应。感觉统合治疗的目的、适应证、治疗层次目的：促进大脑发育成熟，使大脑有效处理来自环境与身体的感觉信息，继而作出与环境需要相适应的反应，最终帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣。适应证：所有伴有感觉统合失调的人群，包括脑瘫、唐氏综合征、注意力缺陷多动障碍、智能障碍、语言障碍、发育迟缓、自闭症等全面发育障碍者。感觉统合治疗不仅适用于儿童，也用于成人。治疗层次：治疗层次适应性反应偏差治疗主要目标治疗方法第一层次感觉失调障碍包括感觉防御及感觉迟钝调节感觉系统失调（针对感觉调节偏差）为孩子有组织地强化感觉，使其保持良好的警觉状态。多用被动刺激，如口腔按摩，皮肤擦刷，振动及缓慢摇晃等。第二层次姿势控制差，感觉辨别模糊，肌改善姿势控制及感觉分一般需要在较大协助下参与活动。尝试用不word.张力偏低，动作协调性差，粗大运动发育迟缓，注视、跟踪注视困难等。辨能力（针对感觉姿势控制和感觉分辨障碍等问题）同的训练器材，在不同的环境、空间位置进行多种