搜索
精神分裂症北京大学精神卫生研究所周沫精神分裂症与精神障碍精神障碍精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响，发生病理生理变化和功能损害，出现认识、情感、意志和行为等精神活动异常。精神症状:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书写等表达或表现出来的症状。精神症状包括原发性和继发性。精神分裂症概念：以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意志行为等多方面异常及精神活动的不协调终身患病率：全球3.8~8.4‰,美国13‰（WHO）治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗病因：未明。（与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）负担及危害：经济负担：患者、家庭、社会直接损失：住院费、监护费和药费间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率社会问题：物质滥用、犯罪和暴力精神分裂症与精神障碍精神分裂症疾病分期发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。因此不用“痊愈”一词更确切良好社会心理功能差时间发病前期前驱期进展期稳定期/复发期精神分裂症病程变化阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症精神分裂症症状及特点阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩社交/职业功能障碍工作人际关系自我照顾认知缺陷注意记忆执行功能(如,抽象思维)共病物质依赖躯体疾病心境症状抑郁焦虑强迫自杀躁狂精神分裂症临床分型根据临床症状群的不同：•偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群•青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、行为紊乱）为优势症状群•紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵•单纯型分裂症：1.以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年•其他：未定型国际常用的临床诊断标准ICD-10（国际疾病分类第10版）DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）精神分裂症的诊断标准精神分裂症的治疗•药物疗法：典型抗精神病药非典型抗精神病药•电休克治疗•其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗精神分裂症的完整治疗完全控制症状、全面恢复功能控制行为解除阳性症状改善阴性症状预防复发如：激惹幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗攻击敌意情绪和抑郁症状及社会支持（1—6天）（7—30天）（2—6月）6月—消除症状恢复健康回归社会此表来自：GeraldMaguire,MDUniversityofCalifornia,2002APA急性期治疗目标•有效地控制精神症状–快速控制激越，消除阳性症状–部分改善情感症状、阴性症状及认知症状•减少危害（个人、家庭、社会）•缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）•减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础维持期治疗目标•预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状）•提高药物治疗的依从性（如何选药？）•恢复社会功能，尽早回归社会•提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力抗精神病药物的维持治疗•精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量•减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗３～５年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药）•给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力•对于依从性不好的患者可选用长效制剂维持治疗的理由•维持治疗期自行停药–1年内，54％的患者病情复发–2年内，75%的患者病情复发•而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发精神分裂症复发的影响因素l疾病及治疗的相关因素–疾病的自然病程：病情波动，自身恶化–可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关–自知力恢复不完整，治疗依从性差（不愿就诊、自停药或不规则服药等）l心理社会因素–缺乏社会支持–应激环境GeraldMaguire,MDUniversityofCalifornia,2002APA抗精神病药物使用方法•口服逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法）快速加量法（仅适用于非典型抗精神病药）•肌肉和静脉注射•其他非典型抗精神病药物综合评价综合评价指标：STEPS1安全（Safety&Tolerability）2疗效（Efficacy）3经济（Payment）4简便（Simplicity）双相情感障碍双相（情感）障碍概述•既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍•一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂≧1周，抑郁≧2周）•躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力不足致疲劳感增加和活动减少•损害和降低患者的社会功能和生活质量•表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大双相（情感）障碍概述（续）•终生患病率:5.5~7.8%（Angst,1999）•发病年龄高峰:15~19岁•首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作•25~50%有过自杀行为，11~19%自杀身亡，首次诊断后第一年内尤其容易发生自杀•本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20%•约40%的患者合并有物质依赖双相（情感）障碍概述（续）双相障碍的识别率和及时治疗率现状：病人从首次出现肯定的临床症状到确诊，平均需要８年现症病人中69%曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍、物质依赖等（Lewis,2000）病人从发病到首次接受治疗，平均要经过10年；50%以上现症病人在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受过治疗（Lish等，1994）双相（情感）障碍概述（续）伤残调整生命年（DALY）减少作为疾病负担的指标，包括生命年的减少和有能力生命年的减少在15~44岁年龄组，DALY减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒／药依赖（WHO,1993）中国各种疾病DALY减少超过1%的前25位中，抑郁症排第二，双相障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高（WHO,1993）1998年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的10%，而双相障碍占其中的11%（WHO,1999）双相障碍的治疗原则•综合治疗原则内容：精神药物治疗＋躯体治疗＋物理治疗＋心理治疗＋危机干预目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能•长期治疗原则急性期治疗：一般6~8周巩固期治疗：抑郁发作4~6月，躁狂／混合发作2~3月维持期治疗：意见不一•患者和家属共同参与治疗原则精神药物治疗•首先选择最安全有效的药，以心境稳定剂为主•依病情需要，及时联合用药心境稳定剂＋心境稳定剂心境稳定剂＋抗精神病药／苯二氮卓类药物心境稳定剂＋抗抑郁剂•监测血药浓度，注意药物间相互作用•抗抑郁剂应慎用，以避免诱发躁狂及快速循环发作精神药物治疗（续）•情感（心境）稳定剂碳酸锂拉莫三嗪丙戊酸钠托吡酯（妥泰）卡马西平加巴喷丁利培酮启维（思瑞康、喹硫平）•非典型抗精神病药氯氮平奥氮平奎硫平双相障碍的预后•尽管双相障碍有自限性，但不治疗则复发几乎不可避免•终生复发率达90%以上•约有15%自杀身亡；10%转为慢性状态•长期反复发作可导致进行性的人格改变和社会功能受损•躁狂发作期短暂、晚年起病、无自杀观念和共病者预后较好两个问题•思瑞康（启维）超说明书剂量治疗精神分裂症充分体现思瑞康良好的安全性和耐受性优势采用用药经验讨论会的形式•思瑞康联合情感（心境）稳定剂治疗BP26个国家已批准其作为情感稳定剂治疗BP国外多项研究确认了其较好的疗效良好的安全性和耐受性优势，更利于联合治疗和维持治疗谢谢