中国乡村医生生存状况调查报告

中国乡村医生生存状况调查报告为初步了解中国村医的基本生活、工作状况和诉求，以及医疗改革对村医的影响，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心于2011年9月通过互联网开展了“中国乡村医生生存状况调查”。根据该次调查，形成本分析报告。一、调查说明调查问卷于2011年8月底设计完成，并在中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心的网站上公布。为保证答卷人身份的有效性，此次调查限定了调查范围，主要针对联系好的10个乡村医生QQ群和中国基层医生网站的注册用户。为保证调查及时有效的进行，调查者事先同各QQ群主、网站负责人合作，为其提供问卷链接地址，并要求其及时在站内、群内发信息通知填答。此次调查于2011年9月1号正式开始，2011年9月30号结束，历时一个月，共计回收问卷3000余份，由于网络原因，针对各问题的有效样本量不一，详见正文。《中国乡村医生生存状况调查2011》采取网络记名答卷的方式，共计227个问题，有单选、多选、开放式问答等多种题型，每个IP地址限答一份。根据调查内容问卷共分为六大部分，第一部分具体调查答卷人所在地基本信息、内容包括地址、所在村人口、医疗需求、卫生资源状况等；第二部分主要收集答卷人个人基本信息如性别、出生年月、文凭、收入情况等；第三、四部分分别调查答卷人所在地新农合和基本药物制度的实施情况、实施过程中的问题及对本人的影响；第五部分旨在了解当地政府在医改中的作用，具体包括乡村一体化、医生培训、公卫补贴、村医养老等问题；第六部分较为开放，答卷人可对村医待遇、医疗事故赔偿等事关村医切身利益的问题提出建议。二、村医现状（一）村医所在村庄情况本部分共计调查了14个问题，涉及的内容主要包括：答卷人所在地的详细地址，所在村庄的人口情况、主要职业分布、收入水平、卫生资源和交通状况等。1，地域分布本次调查答卷人集中分布在山东、河南、河北、安徽、湖北、湖南和江苏等7个省，合计比例达73%，其中以河南、山东所占比例最高；因此地形也以山地和平原为主，比例分别为35.90%和63.24%。表1：样本地域分布样本数比例样本中所含市样本中所含县样本中所含乡镇样本中所含村河南省34318.97%1893213280山东省24513.55%1785175196河北省18210.07%1178124142安徽省1799.90%1655131146湖南省1639.02%1356113134湖北省1045.75%14376783江苏省965.31%11305879四川省713.93%17426061江西省603.32%10385352陕西省603.32%9284043重庆市583.21%1183748山西省492.71%11324141黑龙江省311.71%7181923甘肃省301.66%9162424辽宁省271.49%10172223浙江省221.22%6111920吉林省181.00%6131417广东省140.77%581213广西省140.77%6121414内蒙古120.66%481011福建省120.66%6111010云南省60.33%5665新疆50.28%4555天津市40.22%1321贵州省20.11%2221海南省10.06%1111总计1808100.00%220723127214732，村民收入状况调查村的人均年收入为9622元，其中乡村小学教师的平均年收入水平达20309元。打短工的一天报酬各村差异不大，大都维持在100元左右，平均为101元。3，人口情况各调查村平均人口为2146人，其中女性人口1008人；60岁以上的人口406人，其中女性人口227人；外出打工者人数较多，各村平均值为696人；各村留守者中，平均孩童人数284人，妇女462人，老人352人，青壮年351人；村中常年在家，需要得到村医服务的人口平均为1230人，其中女性人口591人。2000年、2005年和2010年村常住人口中位数分别为1600人、1500人和1473人，其中62.53%的调查村常住人口自2000年来呈缓慢下降趋势。表2：村常住人口变化2000年2005年2010年样本数109110891120平均值187818711792中位数1600150014734，村民职业分布各村职业主要分布在务农和外出打工这两种方式上。46.6%的调查村，村民以务农为其主要职业；41.77%的调查村以外出打工为主要职业。5，卫生资源平均每个调查村拥有1.73个村卫生室；并有乡村医生3.12名，其中计免医生1.2名，妇幼保健医生1名。表3：卫生资源统计乡村医生(人)计免医生(人)妇幼保健医生(人)村卫生室(个)样本数1462126112211439均值3.121.201.001.73中位数31116，交通状况由于大部分村地处平原地区，交通总体较为便利。各村平均距离乡镇卫生院5.77公里，乘车所需时间为16.98分钟；平均距离县医院16.98公里，乘车需花费48.96分钟。所有的调查村中，村民以骑自行车作为主要外出看病方式的占57.72%；以公交车作为主要方式的占18.73%；主要依靠自家农用车、出租车和步行的分别占12.01%、6.20%和5.34%。7，卫生室建设本次调查中，绝大部分村的村卫生室都是通过村医自建或租用的方式建立的。其中72%的村卫生室由村医自建，平均建设费用达69889.81元；28%的村卫生室为村医租用，平均年租金为5846.16元。自建的村卫生室中，82.6%至今仍有欠款，平均欠款金额达33499.95元。超过一半的村卫生室建立于2005年之后，于2000年之后建立的村卫生室则达67.93%。详见下表。表4：卫生室创建年份样本数比例累计比例70年及以前615.02%5.02%71年-80年403.29%8.31%81年-90年574.69%12.99%91年-95年534.36%17.35%96年-00年17914.72%32.07%01年-05年16013.16%45.23%05年以后66654.77%100.00%总计1216100.00%（二）村医个人情况本部分调查共有15个小问题，主要涉及调查对象的个人情况，具体内容包括：个人基本信息（如年龄、工作年限、文凭、执业证书、职称及如何称为村医等）、医疗风险、家庭状况、收入及当地卫生院基本情况。1，基本信息（1）性别年龄。本次调查中，91.65%的受访者为男性，女性受访者仅占8.35%。由于受网络调查的局限，受访者整体年龄分布偏年轻，多集中在31-45岁；88.21%的受访者年龄在45岁及以下，50岁以上的仅占7.03%，详见下表。表5：村医年龄分布年龄段样本数所占比例累计比例26岁以下161.29%1.29%26-30岁14411.63%12.92%31-35岁35828.92%41.84%36-40岁35528.68%70.52%41-45岁21917.69%88.21%46-50岁594.77%92.97%51-55岁352.83%95.80%56-60岁302.42%98.22%61-65岁131.05%99.27%65岁以上90.73%100.00%总计1238100.00%受村医年龄分布的影响，受访者从事村医工作的时间也多集中在6-25年之间。从事村医工作25年及以下者占88.9%，30年以上者仅占7.65%，详见下表。表6：从事村医工作总年数年数样本量所占比例累计比例6年以内433.70%3.70%6-10年20317.45%21.15%11-15年37732.42%53.57%16-20年26322.61%76.18%21-25年14812.73%88.91%26-30年403.44%92.35%31-35年353.01%95.36%36-40年332.84%98.19%41-45年161.38%99.57%45年以上50.43%100.00%总计1163100.00%（2）如何成为村医。49.96%也就是有一半的受访者是在医卫院校毕业后回来自己创办卫生室而成为村医的，而另外24.68%的受访者则是通过继承祖业的方式。乡镇卫生院应聘后派驻及所在村招聘的村医在受访者中所占比例分别是7.77%和11.62%。（3）学历、证书和职称。本次调查的受访者中，大部分人只有医护类中专文凭，占71.93%；拥有医护类大专文凭的只有23.10%；而有本科文凭的则更少，仅占1.50%；另外3.46%的受访者没有任何文凭。40.32%的受访村医拥有执业（助理）医师证书；其余59.68%只有乡村医生证书。职称方面，52.86%的受访者无任何职称，25.25%有医士职称，19.53%有医师职称。2，家庭人口(n=1036)调查对象的平均家庭人口为5.29，其中需其供养的人口为3.71人。3，收入情况各调查村医在实行基本药物零差价之前的人均年收入为24902元。基药零差价之后，收入下降幅度大，平均为10444元；其中行医收入占总收入比例约70%，非行医收入约占30%，而财政补贴仅占行医收入的8%。2005年至2010年期间，在基药零差价制度尚未全面实施即2010年之前，年均行医收入呈缓慢上升趋势，由2005年的18884元上升至2009年的21479元；2010年则突然下降至20191元。药品收入和医疗技术服务收入比重在2005-2009年几乎不变或变化不明显，分别保持在65%和23%左右；2010年侧出现明显变化，药品收入比重下跌至55%；反之，医疗技术服务收入比重则增至30%。如下图所示。4，医疗风险本次调查中，62.1%的受访者从未遇到过医疗风险，32%的受访者碰到过5次以下的医疗风险，至少遭遇过6次医疗风险的仅占5.9%；在遭遇过医疗风险的受访者中，总计赔偿金额平均为13759元，最高一次性赔偿金额平均为9238元。5，当地卫生院情况据受访者估计，各地卫生院医务人员数平均约为30人，卫生员服务人口平均为32000人。卫生院普通医务人员的年收入平均在25000元上下；而卫生院院长年收入的平均估计值高达50000元。（三）合作医疗本部分调查包括22个问题，内容涵盖了患者在村卫生室就诊的报销方式、卫生室合疗定点资质的获取方式、信息化建设、与合管办的结算方式、实施新农合后患者自费金额的变化情况以及患者欠费对卫生室收入的影响程度。1，患者在村卫生室就诊的报销方式在已经实施新农合的地区中，62.6%的调查对象表示，村民在村卫生室的就诊费用可以在合疗内报销。按照通用名计算，能够报销的药品种类平均为200种。报销目录内的药品，平均报销比例为45.9%。92.2%的调查对象所在地区实现了即时结算，即村民只需按扣除可报销比例后的金额付费，其余费用由村医垫付。2，合疗定点资质的获取方式62.5%的调查对象所在卫生室是村里唯一的卫生室，其中12.8%（占全部有效样本比例）仍然需要花钱或者疏通关系来获取定点资质，平均需要花费2000元左右；37.5%的调查对象所在村有一个以上的卫生室，其中有3.4%（占全部有效样本比例）需要通过花钱或托关系等方式成为合疗定点机构。卫生室获取合疗定点资质的方式如下表。关于当地获取合作医疗定点资质的平均花费水平，45%的调查对象表示在1000元以内，主要是支付给乡镇卫生院院长。表7：村卫生室获取合作医疗定点资质的方式（N=696）获取方式样本数比例(%)本村一个以上卫生室，自由申请都可获得15822.70本村一个以上卫生室，自由申请最优者获得7911.35本村一个以上卫生室，需花钱或托关系243.45本村唯一卫生室，需花钱或托关系8912.79本村唯一卫生室，自然获得34649.71总计696100.003，村卫生室信息化建设51.6%的调查对象所在卫生室已经安装了计算机信息管理系统，新农合报表可以通过网络直报；约48.0%向乡镇卫生院上交纸质或电子报表。对于已经安装了计算机信息管理系统的卫生室，具体安装方式如下表。自费安装的调查对象平均花费金额为5500元；由合管办和调查对象共同安装的，个人平均承担费用为2113元，政府平均承担2214.1元；6.4%安装计算