颅内压监护1.2

IntracranialPressureMonitoring颅内压监护演讲:陈而奇指导老师：蒋秋晴主要内容颅内压概述01颅内压的分级02颅内压监护仪的操作使用03颅内压监测的护理0405颅内压监测技术的发展趋势颅内压（intracranialpressure,ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。颅内压监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。颅内压的概述01①颅内压监测先于症状、体征及影像学发现颅内压变化，在第一时机干预，提高治疗效果。②ICP可以持续监测，是CT检查所不及的。③强力推荐急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）行颅内压监测。《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》为什么要监测颅内压这一点可以肯定，因为颅内压高到一定程度是要脑疝，是危及生命的。①正常颅内压：5-15mmHg②轻度升高：15-20mmHg③中度升高：20-40mmHg④重度升高：＞40mmHg颅内压的分级02一般将压力＞20mmHg的中度增高，作为临床需要降低颅内压零界限伴发脑水肿程度全身系统疾病其他年龄病变扩张速度病变部位脑组织炎症反应有明显脑水肿尿毒症、肝昏迷、毒血症、高热、肺部感染、电解质紊乱翻身、吸痰等各项操作，患者躁动、尿潴留、排便困难等小儿因颅缝未完全闭合，可以裂开增加容积，故病情进展缓慢。老年人因脑萎缩颅内空间相对增加。体积压力曲线表明颅内压力在一定范围内可代偿，但已突破临界值细小变化将严重改变颅内压（体积压力反应VPR）。颅脑中线及颅后窝占位易发生梗阻性脑积水，症状早严重；颅内大静脉窦附近占位，压迫静脉窦，早期出现症状。影响颅内压的因素颅内压监护仪的操作使用03颅内压监护仪分为无创颅内压监护仪和有创两种颅内压监护仪，有分为单参数颅内压监护仪和多参数颅内压监护仪。我院采用的是强生柯德曼有创颅内压监护仪和Spiegelberg(GmbH&Co.)KG颅内压监护仪。慎用该产品：（1）垂体瘤压迫双侧视觉通路者；（2）明显肝功能损害(腹水、严重低蛋白血症、黄疸)；（3）尿毒症；（4）严重酸中毒；（5）严重白内障、青光眼、视神经萎缩；（6）眼球或视神经外伤等明显影响视力者（7）癫痫发作期。无创颅内压监护仪闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层(枕叶)的电位变化。FVEP反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部，视神经纤维向前向后贯穿全脑，自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍，从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长。我们利用FVEP的这一原理来反映颅内压的改变。有创颅内压监护仪强生柯德曼有创颅内压监护仪探头探头缆线主机主机Spiegelberg(GmbH&Co.)KG颅内压监护仪ICPMonitorHDM29.1有创颅内压监护仪强生柯德曼有创颅内压监护仪Spiegelberg(GmbH&Co.)KG颅内压监护仪ICPMonitorHDM29.1美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪利用光导纤维探头,检测脑组织、脑室、硬膜下压力。德国SpiegelbergICP监测HDM29.1通过气囊薄壁传至其囊中的空气（Air-Pouch），然后被压力传感器转变为电子信号。V.S颅内压监护仪的操作使用2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息1.接上电源线接口将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐“NOTRANSDUCERDETECTED”----没有连接探头强生柯德曼有创颅内压监护仪颅内压监护仪的操作使用3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCERDETECTED,ZEROREFERENCE=***，ACCEPT?ADJUST?”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整（ADJUST）。•相同，选择接受（ACCEPT）“MENU”•不相同，选择调整（ADJUST）强生柯德曼有创颅内压监护仪颅内压监护仪的操作使用4.调整参考值5.按下确定键（menu），即可显示颅内压强生柯德曼有创颅内压监护仪颅内压监护仪的操作使用菜单选择1）turnalarmon是否打开报警铃2）setalarmlimits报警上下限设置3）manualzero选择并进行手动调零4）language选择语言5）exit退出。强生柯德曼有创颅内压监护仪颅内压监护仪的操作使用1.确定电压，连接电源、传感器Spiegelberg颅内压监护仪1.1将电源插头插入监护仪的电源插口，电源指示灯亮起则表明操作正确。1.2探针安装好后，将管道接头插入监护仪上的插口内，稍微顺时针旋转固定，颅内压监护仪的操作使用2.开机。Spiegelberg颅内压监护仪3.读数开机按下开机键即可开始测量。无需手动调零或校准。数字显示屏上的颅内压均值以mmHg的形式显示。颅内压监护仪的操作使用注意事项1）系统会自动检测气囊的气密性，如果检测出有泄漏，会亮起红色警报指示灯提醒。气囊修复后熄灭，测量继续进行。如果1分钟后气囊尚未修复，除了红色警报指示灯，还会发出啁啾声提醒。要消除声音报警，必须关闭监护仪再打开。若未关闭监护仪，啁啾声持续1分钟后停止，此时显示屏上的内容会消失，报警指示灯任然会持续闪烁。。Spiegelberg颅内压监护仪颅内压监护仪的操作使用注意事项2）数字显示屏上显示“E1”并同时发出啁啾声报警，此时探针上的气囊填充时超过压力极限，则会终止填充。可能是由于气囊无法展开或连接管道被夹紧所致。关闭监护仪然后再打开让其重置系统即可。3）数字显示屏上显示“E2”……“E9”等字样说明内部故障，请联系维修。。Spiegelberg颅内压监护仪“0”连接床边监护仪颅内压监测3-10天，平均6.5天持续ICP监测的护理041.确保ICP监测的准确性：①确定“0”参考值②排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）持续ICP监测的护理2.ICP值变化观察①ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干因扰素）,应报告医生。②ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。③在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。持续ICP监测的护理3.ICP传感器的护理①要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；②妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；③保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。持续ICP监测的护理4.引流管的护理①保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出②遵医嘱固定引流管的高度③准确记录引流量及性质④严格无菌操作，防止颅内感染持续ICP监测的护理观测脑脊液的颜色是否为无色透明且无沉淀，一般术后1-2天转为橙黄色，当脑室引流瓶内脑脊液达到最高刻度时通知医生更换引流瓶，更换前夹闭引流管，以防脑脊液逆流入脑室引起感染。同时使用抗生素，抗感染治疗。脑室引流通畅保持3-4天，最长时间不超过10天。应用颅内压监护仪可在拔管前一天夹闭引流管后严密观察颅内压的变化情况，比常规观察患者的头痛呕吐等颅高压症状更明显直观。因此一部分患者为意识昏迷状态，无法表达相应的症状，所以通过颅内压监护仪上显示的数值可以为我们的治疗与护理提供更加可靠的依据。5.体位的护理持续ICP监测的护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。30°控制血压控制体温降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35℃为亚低温调整体位床头抬高30～45°.保持头颈一致,避免气道不畅.过度通气它是通过引起脑血管收缩和脑血流减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。可迅速降低颅内压,但持续PaCO2＜30mmHg，因脑血管持续收缩会加重脑缺氧不利于神经功能恢复。镇静镇痛脑脊液外引流颅内压高处理基础治疗药物：皮质激素、利尿剂、高渗脱水剂（缩减脑组织）地塞米松、速尿、甘露醇感染出血.堵塞移位.脑脊液漏有创颅内压监测并发症ICP监测技术的发展趋势05计算机和信号处理技术的全面引进：随着计算机技术的飞速发展，信号处理技术已经在生物医学信息的测量和处理方面广泛应用。运用数字信号处理技术对ICP信号进行实时数据处理和图像处理，从中提取多方面的指标参数，这将全方位的为医务人员提供诊断依据。19世纪20世纪2018年∞未来无创性监测技术的发展：无创性ICP监测技术，不仅使ICP的临床监护变得方便安全，解除广大颅脑疾病患者在有创性监测中所遭受的痛苦和危险，也大大减轻医生的劳动和承担的风险。目前为止，国内外临床上普遍应用的ICP监测手段都是有创的，且仍不能用于一般病人的常规检查。而目前已有的无创性监测技术的精度和可行性仍不能令医生们满意。因此，无创性ICP监测将是该领域长期研究的方向。准确、方便、及时、价廉的无创性ICP监测技术将会被临床医师所接受。探索起步成熟发展ICP监测技术的发展趋势视网膜静脉压检测ICP闪光视觉诱发电位检测ICP耳鼓膜检测ICP经颅多普勒检测ICP生物电阻抗法检测ICP0102030405无创颅内压监测19世纪20世纪2018年∞未来探索起步成熟发展长时间远距离遥测监护技术：ICP作为脑部功能的一项重要指标，有时需要对病人进行长期监护。但目前的技术一般都为人机相连接或只能在近距离范围内监护，影响病人的日常生活。因此，发展长时间远距离遥测ICP监护技术也必将是ICP研究的一个方向。Kroin等报道了一种新的电容性传导系统，其传感器被植入额叶白质内，可长时间准确而稳定地记录ICP的变化，其临床应用前景是长时间远距离监测头外伤，大面积损伤和脑积水患者的ICP的变化。ICP监测技术的发展趋势19世纪20世纪2018年∞未来探索起步成熟发展神经外科世界新闻ICP监测技术的发展趋势可降解的生物硅电子传感器---安置在大脑--Kangetal在现代临床医学中，许多疾病的治疗依赖于电子植入物的使用，例如，急性冠脉支架植入，创伤，骨折后金属材料的植入等；然而，持续放置的电子植入物的是一个潜在的病灶感染源。细菌可逆行沿穿过皮肤的导线潜行入体内，同时植入物本身会介导免疫病理组织反应诱发感染。作为手术或术后监测工具的植入物，然而，有时需要再次手术取出或者引发感染等其它的并发症。Kangetal研制了一种新材料，多功能硅传感器，团队组选择在大鼠大脑进行实验，其组成材料通过水解、代谢作用可完全自然吸收降解，这样就避免了再次手术取出。可以持续监测颅内压和温度，证实了可被用在创伤性颅脑损伤后的颅内压等的监测；Kangetal发明的可吸收材料植入物的监测性能优于目前临床中使用的颅内压监测器。Kangetal展示的实验中，将多功能硅传感器使用带绝缘线连接到一个外部装置，放在体外的小型数据传输接收仪记录颅内压及体温等数据。经过特定的设置，Kangetal将植入的传感器与数据通信系统建立连接，证实不需要任何经皮接线便可实现颅内压力等的监测。THANKSFORWATCHING感谢观看救死扶伤我的职责！演讲:陈而奇