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肠内营养护理主讲人：马楚楚2014-11-24主要内容肠内营养的概念•肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养适应症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的优点提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成更经济更安全肠内营养治疗的途径一、经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡；优点：简单易行；缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。二、经鼻空肠途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大；优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受；缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。2、间歇滴注1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟通过重力或输入泵连续12-24小时输注输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法3、连续输注肠内营养的投给方法肠内营养、护理是关键！肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP的话-----肠内营养护理措施一、预防误吸1、管道护理：*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；*输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管端位置；二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需总量2000ml；*经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢（25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温较低时可用恒加热器。3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。三、避免黏膜和皮肤损伤经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。四、其他代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径如何及时处理肠内营养并发症胃肠道并发症1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等——处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛——患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；3、恶心与呕吐——立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况；4、倾倒综合症——应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.如何及时处理肠内营养并发症机械性并发症一、肠内营养管堵塞预防措施：①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞；②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症如何及时处理肠内营养并发症代谢并发症注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防，处理使复杂操作简单化并发症下降医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养THEEND谢谢观赏！