灌肠术

灌肠术操作流程及要点说明刘宛如灌肠术灌肠术是指将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助清洁肠道.排便.排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。灌肠术•目标：•清洁肠道、为诊断性检查及手术准备。解除便秘、肠胀气、降温、治疗。灌肠术灌肠禁忌：急腹症消化道出血妊娠严重心血管疾病？保留灌肠：自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠，通过肠粘膜的吸收，达到治疗的目的。不保留灌肠：是指将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助清洁肠道.排便.排气及降温。分类不保留灌肠术保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术大量不保留灌肠•一、评估：•1、评估患者病情、临床诊断、意识状态、生命体征、心理状态、排便情况及配合程度。•2、评估患者有无灌肠禁忌症，急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。大量不保留灌肠•二、准备用物：•1、一次性灌肠袋、肛管（型号合适）1根、水温计1支、灌肠溶液（按医嘱）弯盘、棉签、润滑剂、小橡皮胶单和治疗巾一套，便盆、屏风、输液架、治疗车。大量不保留灌肠•2、灌肠液：•2.1、常用溶液：生理盐水，0.1-0.2％肥皂水•2.2、液量温度：39～41℃，降温用温度28-32℃•中暑病人可用4℃等渗冰盐水•2.3、液量：成人每次用量为500～1000ml•老年人用量为500～800ml•小儿用量为200～500ml•伤寒患者液量不超过500ml大量不保留灌肠三、告知：•告知患者及家属灌肠的原因，目的及操作过程，指导患者配合。•四、环境准备：•保护患者私隐大量不保留灌肠大量不保留灌肠五、实施：1、协助患者取仰卧或左侧卧位，臀下铺垫巾，盖被保暖，暴露臀部。2、将灌肠溶液连接肛管排气，灌肠液面距肛门40-60cm，石蜡油润滑肛管前端，嘱患者张口呼吸，将肛管轻轻插入直肠（成人7-10cm、小儿2.5-4cm），固定肛管，观察液体流入速度。大量不保留灌肠•要点说明：•1、随时询问患者感受，注意保暖•2、患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻，指导患者尽量忍耐不做排便动作。•3、为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液面不得超过500ml.•4、灌肠过程中患者若出现面色苍白，出冷汗、剧烈腹痛、立即停止操作，并与医生联系。大量不保留灌肠•要点说明：•5、患者的主诉•6、观察排出大便的量、颜色和性状，排便的次数。•7、降温灌肠者，排便30min后测量体温，并观察体温变化。大量不保留灌肠•六、观察及记录灌肠后效果•七、整理：•灌肠后做好肛周清洁，整理床单位小量不保留灌肠•1、适用于：腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱、小儿、孕妇等。可以软化粪便、解除便秘、排出肠道气体，减轻腹胀。•2、常用灌肠液：•①“1、2、3”溶液：即50％硫酸镁30mml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃•②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇.小量不保留灌肠•3、用灌洗器抽吸药液，连接肛管排气，润滑肛管前端并夹管。嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠7-10cm，固定肛管，缓慢注入药液，待溶液注完后再注入5-10ml温开水，注入速度不可过快或过猛。•4、溶液全部灌注完后，用卫生巾包裹肛管，抬高肛管末端使溶液全部注入后将肛管反折轻轻拔出。小量不保留灌肠保留灌肠•1、灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。•2、适用于：腹部、盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇。•3、常用灌肠液：•①用于镇静催眠：10％水合氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水•②肠道抗感染：肠道杀菌剂用2％黄连素，0.5%～1％新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39～41℃•③肠道营养剂：用10％葡萄糖溶液或牛奶等。用物同小量不保留灌肠，选择较细肛管保留灌肠•4、嘱患者先排便排尿，排便后30-60min再行灌肠。•5、根据肠道病变部位及病情选择体位及时间，臀部提高10cm，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或已状结肠，取左侧卧位。阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位。肠道疾病患者，在夜间睡眠前进行灌肠。保留灌肠•6、插入肛管，使用20号以下肛管，用灌洗器抽吸药液，连接肛管排气，润滑肛管前端、夹管、分开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15-20cm，固定肛管，缓慢注入药液后再注入温水5-10ml。为保留药液，减少刺激，应做到肛管细、插入深以及注入药液速度慢、注入量少，液面距离不超过30cm.•7、操作过程中询问患者感受，有无腹胀、腹痛及便意。药液注入完毕后，用卫生纸轻轻按柔片刻，包裹肛管反折轻轻拔出。做好肛周清洁。嘱患者卧床休息，尽量保留药液1h以上。灌肠术•八、相关链接;•1、大量不保留灌肠肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。•2、充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。操作风险评估•了解潜在危险因素•对有易造成肠穿孔危险因素的患者，应告知主管医生，协商采用其它方法，避免肛门直肠操作。操作风险评估•风险因素（病人）：慢性肠炎引起肠瓣肥大变脆；直肠结肠溃疡者肠壁薄弱，灌肠插管时容易穿孔；痔、直肠息肉、肿瘤等容易导致肠出血。风险因素包括：年龄，基础性疾病；慢性咳嗽，腹水，子宫脱垂等引起腹压增高的疾病，这些疾病会引起Douglas窝降低，导致直肠前壁变薄；女性子宫后倾后屈压迫直肠前壁，使之处于缺血变薄状态；长期便秘肠内常有滞留干结大便压迫肠壁引起肠壁充血水肿，弹性下降，增加穿孔几率。痔、直肠息肉、肿瘤则容易引起肠出血。操作风险评估•风险因素（护士）：•低年资，责任心不强，专业理论知识缺乏，操作不熟练，未全面评估，动作粗暴，疏于观察，甚至违反操作规程。可能出现的并发症•一、肠粘膜损伤•二、肠穿孔•三、水中毒、电解质紊乱•四、虚脱•五、肠道感染•六、肛周损伤操作风险评估•风险因素（用物）：•器材用品不合要求，如型号大小不合适，粗细软硬不适中，是否圆润，是否光滑无毛刺等，能否体现个体差异。灌肠术•九、护理结局:•1、患者及家属对提供的护理表示理解和满意。•2、患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。谢谢聆听！