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第十三章营养与健康第十二章营养与健康13.1营养与免疫13.2营养与心血管和脑血管病13.3营养与癌症13.4营养与衰老13.5营养与骨质疏松13.6营养与糖尿病13.7营养与肥胖症第十三章营养与健康13.4营养与衰老13.4.1人类自然寿命与生理寿命–人类的生、老、病、死是不可抗御的自然规律，想要“长生不老”是不可能实现的。但通过改善环境和营养条件等人为因素来延缓衰老过程，达到健康长寿是有可能的。解放后，我国人民由于生活条件的改善，平均寿命从解放初期的35岁提高到现在的男性66.4岁、女性69岁。在同一时期，世界各国人民的健康状况也都有所改善，寿命也不断延长。第十三章营养与健康13.4.2影响衰老的因素衰老是一个复杂的生命活动过程。受多种因素影响，归纳起来包括两方面，其一为内因，或称先天性因素，与遗传基因有关；其二为外因或称后天性因素。宁波最长寿老人（108岁）：“基本吃素，劳逸适度，精神乐观，坚持阅读、走路。”第十三章营养与健康(1)遗传因素：国内外的调查资料证明，长寿者多数有家族长寿史。国内外的调查资料证明i长寿者多数有家族长寿史。德国的一次调查证明，高龄老人有家族长寿吏者占63％；苏联的家族长寿率为52％。我国湖北省和广东省百岁老人调查发现，有家族长寿史者分别占65.9％和84.6％，北京市的调查结果为71.6％。大量流行病学调查资料表明，寿命遗传，般出现多代连续、隔代连续和两代连续的现象，并且有多代连续长寿遗传优势、母性长寿遗传优势和长寿家族后代子孙第一二胎长寿优势的三个特点。第十三章营养与健康(2)环境因素：人类的衰老除了受遗传因素控制之外；环境因素跟衰老的进程也有极大的影响；自然环境包括住居地的人口密度、环境污染程度、气候条件和绿化水平等；社会环境对人类的衰老和寿命有明显的影响。社会政治制度、卫生保健、生活保障以及伦理、道德均与寿命有直接的关系。良好的心理状态使人体的生理活动维持在一个稳定的状态，减少疾病；促进健康长寿。生活方式包括生活习惯、饮食起居，嗜好、运动、劳动、爰好等，对寿命也有很大的影响。据调查发现；长寿老人大都具有清心寡欲、起居有常；饮食有节、戒烟少酒、适当运动，清沽卫生、热爱劳动等良好习惯。第十三章营养与健康13.4.3延缓衰老的营养措施既然衰老过程受多种因素所影响，那么延缓衰老也必须采取多种措施。例如创造良好的生活和工作环境，积极参加体育锻炼和体力劳动，坚持有规律的生活，戒除不良的嗜好和及时防治疾病等都是有效的办法。近年来调查资料表明，营养对人类的健康和寿命有明显的影响；这里主要讨论延缓衰老的营养措施。原则上应注意以下几方面。第十三章营养与健康1．维持热量平衡从壮年步入老年，基础代谢能降低，体力活动减少，代谢强度下降，每日消耗的热量相应地减少，要特别注意热量平衡，每餐进食不宜过饱。限制热量、维持热量平衡是很多营养学家和老年病专家认为最有希望延缓衰老的措施之一。老年人的热量来源应以碳水化合物为主。经常进行适度的体育活动和体力劳动也是维持热量平衡的有效方法，因为体育活动和体力劳动可促进新陈代地使体态滑瘦、动作灵活，延缓衰老。第十三章营养与健康2．保证蛋白质的质和量人体在衰老过程中蛋白质的分解代谢加强，血清蛋白降低，血液中各种氨基酸的浓度也有所下降，必须及时补充足量的外源蛋曰质，以满足人体组织蛋白质的消耗。因此，摄入足够量的蛋白质对老年人来说是极为重要的。优质蛋白质对老年入是不可忽视的，应占蛋白质总量的50％左右。奶、禽类、肉类等都属优质蛋白。第十三章营养与健康3、控制脂肪的摄入动物试验证明，喂高脂肪饲料的大鼠比低脂肪饲料的大鼠较易发胖，并缩短寿命。流行病学调查资料也发现，摄取高脂肪，尤其是富含饱和脂肪酸的脂肪，会诱发动脉粥样硬化并进而发生心血管病和脑血管病；摄入高脂肪还导致结肠癌、乳腺癌和子宫颈癌等。因此，老年人要严格控制脂肪的摄入量，尤其要控制动物性脂肪的摄入，要多吃富含不饱和脂肪酸的植物性脂肪。菜籽油是老年人较为理想的食油，此外，豆油、麻油、花生油也是较适合老年人食用的油。第十三章营养与健康4．要注意无机盐的摄入和控制老年人胃酸分泌量少；影响钙和铁的吸收。钙的缺乏容易发生骨质疏松，要注意钙的补充。按我国营养供给标准老年人每天应供给800毫克钙，膳食中要多供铅大豆及其制品(如黄豆、豆腐、豆腐干等）、奶类；海产品（虾米、海带等)、脆骨汤等含钙丰富的食物。铁的缺乏容易引起缺铁性贫血；老年人每天应供给12毫克铁。含铁丰富的食物有大豆、黑豆、菠菜、猪肝、桂圆等。氟的缺乏可诱发骨质疏松症的发生。茶叶中含有较丰富的氟，老年人喝点茶，可增加氟的撮入，有利于健康。老年入常患动脉粥样硬化、高血压、心脏病等，容易产生水肿，必须限制食盐的撮入。老年人的饮食原则是要少盐、限盐、少食含盐较多的卤制品、干咸食品。第十三章营养与健康5．增加维生素的供给实验证明许多维生素有抗衰老的作用。维生素A，E，C是抗氧化剂，可阻止自由基对细胞的攻击，从而延缓衰老，延长寿命。维生素还可以抑制脂褐素的形成，防止老人斑出现。维生素A，E，C还能调节机体的免疫功能，提高免疫力。维生素A和B2对维持皮肤的健康和滑润有良好的作用。有资料介绍，维生素B3(泛酸)能促进黑色素颗粒的形成，使头发乌黑。维生素D能促进钙的吸收，对防止老年入骨质疏松症的发生有良好的作用。蔬菜含有多种维生素，老年人多吃蔬菜是补充维生素的主要途径。第十三章营养与健康13.5营养与骨质疏松13.5.1骨质疏松与营养的关系–与运动、遗传、雌激素水平及营养等有关•缺少钙及维生素D•肾上腺皮质激素的过量分泌、绝经后雌激素分泌不足•缺乏足够的运动第十三章营养与健康13.5.2骨质疏松的防治1、调节饮食，增加钙的吸收2、加强体育锻炼第十三章营养与健康13.6营养与糖尿病糖尿病（diabetesmellitus，DM）–是一种以高血糖和糖尿为特征的内分泌代谢失调，并有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。临床表现–多尿、多饮、多食、消瘦乏力等症状，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变，严重病例可发生酮症酸中毒甚至危及生命。种类–胰岛素依赖型Ⅰ型：血液胰岛素严重不足–非胰岛素依赖型Ⅱ型：胰岛素分泌延迟或不足；周围组织对胰岛素出现抗阻现象第十三章营养与健康糖尿病的先兆•多尿和口渴•尿中含葡萄糖•体重减轻并伴随恶心、易疲劳、虚弱或易激动•对食物尤其是对甜食渴望•皮肤、牙龈、阴道、尿道经常感染•视力障碍、视野模糊•腿、脚、手指疼痛•割伤、擦伤愈合慢•瘙痒•嗜睡•异常高的葡萄糖耐性测试结果第十三章营养与健康用于检查糖尿病的糖耐受测试糖尿病患者正常人葡萄糖水平第十三章营养与健康糖尿病DM的流行病学1．遗传因素•DM是有遗传倾向的疾病•机制尚不明确•适应学说是其中之一2．生理病理因素3．社会环境因素4．饮食因素理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍第十三章营养与健康正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素第十三章营养与健康2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.第十三章营养与健康发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常•胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异生↑→肝糖原输出↑b.蛋白质代谢异常•蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常•脂肪合成减慢，分解↑，血浆脂质增多。第十三章营养与健康视力丧失神经损害血循环不良心脏病长期的健康问题肾功能衰竭第十三章营养与健康DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变第十三章营养与健康第十三章营养与健康13.6.2糖尿病与营养的关系饮食的关键在于营养过剩、热能摄取过多，导致肥胖而使发病率提高。对肥胖者加强饮食控制，降低体重是防治糖尿病的一项重要措施。第十三章营养与健康13.6.2DM的饮食控制原则虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症第十三章营养与健康（一）综合调控原则饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗“五套马车”综合治疗方案第十三章营养与健康（二）饮食调控原则(二)饮食调控原则**食物摄入体力活动药物治疗发挥最大作用接近或达到血糖正常水平保护胰岛β-细胞↑对胰岛素敏感性维持或达到理想体重接近或达到血脂正常水平血糖-胰岛素水平为良好循环状态防治急慢性并发症如血糖过低/过高高脂血症心血管眼部神经系统疾病等保持身心健康从事正常工作↑生活质量全面↑体内营养水平↑抵抗力1．饮食调控目标第十三章营养与健康2．饮食调控原则是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能：DM饮食调控的总原则•以下各项原则都必须以此为前提•每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%•应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量•体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标•每周称一次体重•根据体重调整食物摄入量和运动量•肥胖者逐渐↓热能，↑运动量•消瘦者适当↑热能实际体重略低于或达到理想体重第十三章营养与健康2）选用高分子CHO•CHO供能60%左右•一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g4-8两)•100g酮症酸中毒•含等量CHO的不同种类食物血糖值不同•可用血糖指数*（glycemicindex，GI）反映•GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比•GI值低该食物升高血糖慢优先选用•A．选用GI值低的食物•首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等•次选米、面•B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食•C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）第十三章营养与健康常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物血糖生成指数消化饼59～62richtea55～60薄的硬饼干63～75脆饼64～66白面包69细通心面42即食土豆80玉米脆片110第十三章营养与健康3）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入•预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐•甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食第十三章营养与健康8）食物多样DM常用食物分为①谷薯类（包括含淀粉多的豆类）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含鱼虾）⑦蛋⑧油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物第十三章营养与健康9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可↑热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等第十三章营养与健康乙醇氧化型辅酶Ⅰ消耗↑糖异生途径的糖↓抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌↑11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖第十三章营养与健康十二宜与十二不宜食量宜少不宜多，烟酒宜戒不宜食。主食宜粗不宜细，品种宜杂不宜单。副食宜素不宜荤，肉糖宜少不宜多。蔬菜宜多不宜少，盐味宜淡不宜咸。吃饭宜慢不宜快，嚼食宜细不宜粗。吞咽宜慢不宜快，喝水宜多不宜少。第十三章营养与健康糖类代用品的甜度糖类代用品相对甜度a糖类蔗糖1.0果糖1.7糖醇山梨(糖)醇0.5甘露醇0.7异麦芽糖醇（isomalt）0.6木糖醇1.0无热量的增