张从正

中医各家学说金·张从正的攻邪论与情志疗法中医各家学说一、生平及其著作张从正，字子和，号戴人，金代睢(suī)州考城人，约生于公元1156年，卒于公元1228年，享年约72岁。在医学理论上有很多创见，为攻邪派的开山鼻祖。张从正十余岁幼承庭训，从父学医，后私淑刘完素之学，二十余岁悬壶应诊。在学术思想上深受刘完素影响，用药多主寒凉，治病每多取效。在大定、明昌年间就以医术名闻天下。中医各家学说中医各家学说全书各卷由诸篇论文汇编而成，每卷有说、辨、记、解、诫、笺、诠、式、断、论、疏、述、衍、诀等体裁。该书注重阐发邪实为病的理论，倡导攻下三法治疗诸病。书中以六邪归纳诸病之因，以三法治之，名之为“六门三法”，此即为该书创立的“攻邪论”的主要思想。中医各家学说二、学术贡献历史背景秦汉以后，方士多以长生、房中之术惑人，因而炼丹服石、温补之风大为盛行。金元战火连年，热病恣行，但俗医嗜补，凡有疾病者，不问虚实，滥投补剂，庸工以此为悦，病者昧而不觉，以致邪气稽留，为害不浅。中医各家学说１、重视邪气致病张氏的著名观点——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。“人身不过表里，气血不过虚实。表实者，里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络实者，经必虚，病之常也。”“邪之中人，轻则久传而自尽，颇甚则久传而难已，更甚则暴死。”“若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜而邪气已交驰横骛而不可制矣。”中医各家学说２、论三邪发病张氏所论之“三邪”，是指“天地人三邪”。他认为，天地各有六气，人有六味，一旦太过都可以成为邪气，导致人体上、中、下三部发生病变。他指出：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。”这一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。中医各家学说３、攻即为补与就近祛邪张氏认为：“经云，虚则补其母，实则泻其子者，此欲权衡之得平也。”若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，用下法荡涤邪积，虽是攻邪，实则为补。因为“陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉。”所以，张氏在论治时，主张“取其气偏胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不足也。”中医各家学说张氏还认为，祛邪应就近而出，这样既能效果迅速，有不大伤正气。他指出：“邪气处之三，而出之者亦三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”指出了攻邪当根据所犯部位，因势利导，或汗或吐或下，就近去之。中医各家学说外来之邪天邪地邪人邪疾病就近祛邪汗吐下中医各家学说三、治疗经验１、祛邪三法汗、吐、下三法是张子和学术思想和临证经验的核心。他说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉。”张子和“所论三法，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”中医各家学说（１）汗法张氏所论汗法，不能仅用解表界定，“所谓发表者，出汗即是也”。凡是具有疏散外邪作用的方法，张氏概认为汗法。除辛散解表汤药以外，其他如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”中医各家学说适应范围——张氏认为，邪气侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法。“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗。”还有《内经》所谓的“春伤于风，夏生飧泄”之病，他认为“此以风为根，风非汗不出”。中医各家学说选方用药——张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“温热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，他除了用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、双解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广，如寒郁肌表用麻黄汤，风寒表虚用桂枝汤，内热盛用大小柴胡汤、柴胡饮子等，此外尚有败毒散、升麻汤、解肌汤、葛根汤；辛凉解表的有通圣散、双解汤、当归饮子等。张氏在用发汗之剂时，还常配以钗股于喉中引探，协药以开腠理而发汗。中医各家学说汗法宜忌——“南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之；子丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之；老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者，宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之；病人禀性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之；病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者，可辛温解之。”“凡发汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一二时为佳。”“中病则止，不必尽剂”。中医各家学说（２）吐法“夫吐法，人之所畏，且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出？”张氏在临床运用中，“渐臻精妙，过则能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑”。中医各家学说适应范围——张氏所说的吐法范围很广，“如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”。因此，只要邪在上如风疾、宿食、酒积等大实大满之症，皆可以吐。又如伤寒和杂病中的某些头痛，痰饮的胸胁刺痛，痰厥失语、牙关紧闭、神智不清，眩晕恶心等，“凡在上者，皆宜吐之”。中医各家学说论治方药——伤寒头痛，用瓜蒂散；杂病头痛，用葱根白豆豉汤；痰食积滞，用独圣散加茶末少许；两胁肋刺痛因水滞者，用独圣散加全蝎梢等等。张氏常用的药物有栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩、郁金、常山、藜芦、地黄汁、木香、远志等三十六种。中医各家学说具体方法——张氏在使用吐法时，除内服药物外，还有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂，逐渐加量，并用钗股、鸡羽探引，若不吐者予饮齑汁，边探边饮，直到吐出。所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘥”。吐法禁忌——性情刚暴，好怒喜淫；病势危重，老弱气衰；自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。另外，病人无正性，反复不定者，皆不可吐，恐转生他病。中医各家学说（３）下法张氏创新前人的理论和经验，提出：“陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉”的论点，把下法的机理提高到“推陈致新”的角度来认识，延展了下法的内涵。因此，张氏所谓下法并比局限于泻下通便，而认为具下行作用的方法均属下法。如说：“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆下法也。”中医各家学说适用范围——凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下，“积聚陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法，无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之”。下法广泛运用于临床个科，除一般的可下之证外，他如目黄、九疸、食劳，也可用茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之；腰脚胯痛可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、损伤等引起的肿痛剧烈者，可用通圣散送导水丸，峻泄三四十行，使气血流通，即“痛止肿消”。中医各家学说论治方药——张氏常根据邪实不同，或热壅，或寒结、或水聚，或痰滞，或血瘀，针对病机分别用寒下、凉下、热下、峻下、缓下等剂，其中以寒凉之剂为多。寒下首选调胃承气汤，以及大小陷胸汤、桃仁承气汤、大柴胡汤；凉下有八正散、十枣汤；热下有煮黄丸、缠金丸之类；峻下有舟车丸、浚川散等。运用下法应根据病人体质，“急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病即止，不必尽剂，过则生衍”。中医各家学说下法禁忌——洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，厥而唇青，手足冷内寒者；小儿慢惊，两目直视，鱼口出气者，以及十二经败证都不宜用下法。以上三法，张氏往往在临床上兼用，或先后使用，可见其心法娴熟。中医各家学说２、食疗补虚张氏主张“养生当论食补，治病当论药攻”，汗、吐、下三法“损有余乃所以补不足”，故“不补之中有真补存焉”。张氏虽说攻邪即是补虚，但又注意不伤败胃气，故攻邪之后补养胃气非常重要。他多用“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”可见他运用补法重在饮食调养。中医各家学说张氏用补虚方药非常谨慎，认为不到非补不可的程度，不宜轻易用补。因为“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”他把补法分为六种，对“脉脱下虚，无积无邪”的虚症病人，辨证用之，但终需食补。特点：①反对无病之体滥用补剂②邪积未去不当先议补③“脉脱下虚，无积无邪”，方可用补“贵流不贵滞，贵平不贵强”中医各家学说３、情志疗法《素问》指出：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”张氏加以发挥为：“悲可以治怒，以伧恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言可以夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”中医各家学说四、学术评价张从正承袭《内经》及张仲景学说，私淑刘河间之学，创“病由邪生，攻邪已病”的攻邪学说，丰富和发展了中医发病学理论。在临床上，张氏吸取和发挥了前人理论，扩大了汗吐下三法的应用范围，促进了治法理论的发展，并有很高的实用价值。在情志治疗方面很有特色，为中医心理学的发展有所贡献。张氏的攻邪理论突破了《伤寒论》六经辨证的常规用药规律，为后世温病学家提供了宝贵的理论和实践基础。中医各家学说[复习思考题]1．试述张从正病由邪生，攻邪已病的要点。你对其有何看法?2．张从正对补法有何认识?你对其评价如何?3．张从正所谓汗、吐、下三法的含义、适用范畴、使用宜忌各是什么?具体应用中有哪些特点值得吸取?4．张从正是如何运用情志疗法的?ThanksforAttention谢谢大家