慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理

2020/11/111慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理2020/11/112概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气喘不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等。2020/11/113心力衰竭的定义心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。2020/11/114慢肾衰患者出现心衰的原因1、血液透析不充分进入透析的患者约40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析，透析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。2020/11/115慢肾衰患者出现心衰的原因2、高血压控制不良慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增加心室后负荷，肾素性高血压增加心室前负荷，可见任何性质的高血压如果不予以控制，均可导致心力衰竭的发生。2020/11/116慢肾衰患者出现心衰的原因3、严重贫血贫血是慢性肾衰竭患者发生左心室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长此以往可导致心衰。研究发现，平均血红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高至原来的两倍。2020/11/117慢肾衰患者出现心衰的原因4、电解质紊乱由于肾脏功能严重受损，对电解质平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生命。5、动、静脉内瘘和毒素的影响动静脉内瘘存在大量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多，心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制心肌收缩力而致心衰。2020/11/118慢肾衰患者出现心衰的原因6、感染感染是导致肾衰患者死亡的第二个病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力衰竭。2020/11/119慢肾衰患者出现心衰的原因7、代谢性酸中毒、高钾血症慢性肾衰竭患者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿，进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症，高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力衰竭发生。2020/11/1110慢肾衰患者心力衰竭的临床表现⒈水肿出现或加重⒉阵发性咳嗽⒊胸闷⒋烦躁不安⒌大汗淋漓⒍咳粉红色泡沫痰2020/11/1111慢肾衰患者心力衰竭的临床表现⒎双肺湿啰音⒏呼吸困难、呼吸急促⒐端坐呼吸⒑心动过速⒒血压增高或下降2020/11/1112慢肾衰患者心力衰竭的治疗措施㈠一般治疗1.保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。2.立即给与抬高床头，给与端坐位。双下肢下垂，减少回心血量。3.对于低血压及气喘的患者，立即遵医嘱予西地兰、氨茶碱等强心、平喘药静推治疗。2020/11/1113慢肾衰患者心力衰竭的治疗措施4.血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油，根据血压调整药物滴速，遵医嘱维持血压130～140/90～95mmHg为宜。另外，正性肌力药物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情合理使用。5.对于代谢性酸中毒明显者，立即遵医嘱予静滴5%碳酸氢钠。2020/11/1114慢肾衰患者心力衰竭的治疗措施㈡血液透析治疗⒈立即遵医嘱予送血透室行血液透析治疗。2.病情严重者立即遵医嘱给予床边紧急血透，并立刻通知血透医生跟护士。2020/11/1115慢肾衰患者心力衰竭的护理措施⒈密切监测患者生命体征，每15分钟监测一次，直至生命体征正常，立即建立静脉通道。⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血。⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、呼吸困难及濒死感，会加剧病人的恐惧心理，及时稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节，以利于改善心脏功能。2020/11/1116透析患者心力衰竭的护理措施4.做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗。5.认识体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/天或控制在自身体重的5％之内。2020/11/1117透析患者心力衰竭的护理措施6.饮食的护理，适当增加蛋白质、氨基酸及维生素的摄入，改善营养。但告知患者优质蛋白饮食，也就是动物蛋白饮食,如：鸡蛋，鱼肉，牛奶（代替水），猪肉等，而豆类食品等植物蛋白尽量少食或不食。对于蔬菜，少食深色蔬菜，多食浅色蔬菜，如：冬瓜，白菜，玉米等。2020/11/1118小结急性左心衰是心血管疾病的一种常见并发症，高血压、心包积液、感染、严重贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱、心肌慢性病变不能耐受透析时快速体外循环的刺激，以及重度的水钠潴留等而诱发急性左心衰。故必须做到如下几点才能防治慢性肾衰竭患者出现急性左心衰。及时降低心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量；减少外源性心脏刺激；及时消除其诱因；及时做好心理护理，稳定病人的情绪；做好健康宣教及饮食的护理。