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第六章休克病人的护理第一节疾病概要休克：多种原因引起的有效循环血量减少为主要特征的急性循环功能障碍、组织缺氧、代谢紊乱的综合征。有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。血容量心博出量周围血管张力病因血容量不足心源性因素神经源性因素过敏感染食道下端静脉丛曲张、破裂出血低血容量性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克细菌、病毒等流行性脑脊髓膜炎爆发型中毒性菌痢链球菌大肠杆菌心源性休克根据病因分类病因举例分类低血容量性快速失血超过总血容量的20％；剧烈呕吐感染性急性化脓性腹膜炎G-内毒素，败血症心源性急性大面积心梗心输出量急剧减少神经源性剧烈疼痛血管扩张，回心血量减少过敏性青霉素过敏毛细血管通透性增加按病理生理分类病因举例分类低血容量性大血管、脏器破裂心源性急性大面积心梗心外阻塞性肺动脉高压分布性休克感染、过敏、神经源性休克代偿期(微循环收缩、缺血期)休克失代偿期(微循环扩张、淤血期)休克难治期(微循环衰竭期)交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出汗内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑休克代偿期微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿休克失代偿期微循环障碍期休克早期代偿期抑制期休克期失代偿期休克晚期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期淤血缺氧期微循环扩张期缺血缺氧期微循环收缩期第二节休克病人的护理护理评估健康史与相关因素（病因）身体状况意识生命体征：T、P、R、BP皮肤颜色及温度尿量局部心理和社会支持临床表现休克早期休克期休克晚期失血量＜20%20~40%＞40%神志烦躁不安淡漠昏迷口渴明显很明显无皮肤湿冷冰冷厥冷苍白紫绀、花斑发绀明显、瘀斑脉搏细速细速微弱血压正常、脉压减少进行性下降测不出呼吸增快浅促微弱尿量正常或减少减少无尿静脉无塌陷塌陷，充盈缓塌陷，充盈更缓其他出血休克程度的估计程度轻度中度重度意识意识清楚、表情痛苦、精神紧张意识尚可、表情淡漠意识模糊、昏迷口渴口渴口渴明显非常口渴皮肤粘膜苍白、皮温正常或发凉苍白、发凉显著苍白、冰凉P100次/分以下，有力100—200次/分速弱或触摸不到BP正常或升高SBP70-90mmhgSBP60mmhg或测不出尿量正常尿少尿少或无尿失血量估计＜20%（800ml以下）20~40%（800-1600ml）＞40%（大于1600ml）2、休克病人的护理措施。