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髋关节置换术查房目标•掌握髋关节置换术后病情观察。•掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。•掌握髋关节置换术后的康复锻炼•掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗并发症及注意事项•熟悉胸腔积液疾病相关知识人工髋关节•人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体THA手术介绍•全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性•半髋置换术，是用假体置换股骨头•表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）案例•患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。•主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。•社会支持：家庭和睦家庭经济良好，社会支持情况良好辅助检查：•X片：右股骨颈骨折•肝胆脾B超：胆囊囊肿双肾囊肿胆囊息肉•胸部CT：矽肺合并右侧胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺气肿；右侧包裹性胸腔积液。诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检查和化验2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗•2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆•2-18拔除导尿管和PEA•2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观血气：PCO2PO2WBCHB术后观察要点•精神状况，生命体征。•患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动状况。•胃口，睡眠，皮肤及两便状况。•心理状况。•实验室检查化验该患者术后存在的护理问题1、疼痛2、潜在并发症：1）髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染4）压疮5）便秘3、跌倒/坠床的危险4、气体交换受损5、躯体活动障碍6、自理能力下降7、活动无耐力8、知识缺乏9、营养失调体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意健康宣教1生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2合理健康饮食3根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊•5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天出院后-康复指导•关节功能：6周后可超过90°•行走辅助：–4周后可改单拐–6周后可改手杖或弃拐完全负重•日常生活：–睡觉–坐姿–变换体位–洗澡–上、下楼：借助扶手，患侧先上、下•体育运动：术后3个月延伸知识点1：血气分析和氧疗•氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提高机体的氧输送。•氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。•确定缺氧程度，选择氧疗设备•轻度缺氧：PaO275mmHg，选择鼻导管或简单面罩•中度缺氧：PaO260mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩•中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩•重度缺氧：PaO230mmHg，选择呼吸机氧气治疗的主要并发症•CO2潴留•吸收性肺不张•氧中毒•其他损害：•中枢神经系统损害：痉挛和昏迷•血液系统：抑制骨髓•循环系统：降低心肌收缩力•未成熟的早产儿：支气管肺发育不良，视网膜病变，眼晶状体后纤维增生预防氧气中毒，我们要做到：•常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的•FiO2在0.5~0.6时，可能会引起氧中毒•FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时•纯氧的吸入时间一般不应超过24小时以尽可能低的FiO2维持目标PaO2氧疗停止指征•神志清楚，精神好转•发绀消失•ABG指标改善：PaO260mmHg，停止吸氧3小时不下降，SaO290%,PaCO250mmHg•呼吸平稳•循环指标改善，血流动力学指标趋于稳定血气分析可获得的资料•动脉氧合状态•肺泡通气状态•酸碱状态酸碱值•含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的浓度•变化范围为0~14•人体正常值为7.35~7.45•pH7.35:酸中毒•pH7.45:碱中毒二氧化碳分压•PaCO2反映血液中CO2的浓度•CO2+H2O=H2CO2•由肺部调节•人体正常值：35~45mmHg•通气不足：PaCO2升高（酸中毒）•通气过度：PaCO2降低（碱中毒）碳酸氢根•HCO3反映血液中碳酸氢的浓度•由肾部调节•AB正常值为22~28mmol/L，SB正常值为22~26mmol/L•ABSB，说明有CO2的潴留；ABSB,说明呼出CO2过多•HCO3升高：碱中毒•HCO3降低：酸中毒•HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡碱剩余•BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标•人体正常值：0~+/-2•+BE反映碱集聚•-BE反映酸集聚•急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE0~+/-6代谢性酸中毒：BE负值增大代谢性碱中毒：BE正值增大延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml润滑作用胸膜腔示意图胸腔积液概念：任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病呼吸困难程度与积液量成正比（少于300-500ml症状一般不明显）胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重伴随症状：发热、干咳－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功能不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发热－－肝脓肿★体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液•视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满•触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧•叩：积液区叩诊为浊音或实音•听：积液区呼吸音减弱或消失★主要护理问题•1、胸痛与胸腔穿刺术有关•2、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关•3、体温过高与肺部炎症有关•4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关•5、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。•6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关胸痛：1、协助病人取患侧卧位2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。谢谢！