交通管理行政处罚决定书(式样一)

式样一(此处印制公安机关交通管理部门名称)公安交通管理行政处罚决定书X公交决字[]第号被处罚人：联系方式：____________________________机动车驾驶证/居民身份证号码：_________________________________机动车驾驶证档案编号：__________________准驾车型：___________发证机关：__________________________车辆牌号：_______________车辆类型：______________现查明被处罚人于______年___月___日___时___分，在__________________________实施___________________违法行为（代码____）。以上事实有_______________________________等证据证明。根据_________________________________________，决定给予：□罚款_________元持本决定书在15日内到___________银行缴纳。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额3%加处罚款。□暂扣机动车驾驶证____月机动车驾驶证是否转递：□是□否____年____月____日后到______________________领取。□吊销机动车驾驶证如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向_________申请行政复议；或者在3个月内向______________________人民法院提起行政诉讼。（公安机关交通管理部门盖章）年月日被处罚人签名：年月日备注：