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医疗机构设置选址报告三河市卫生局：本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《三河市医疗机构设置条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：拟设置医疗机构名称：刘竹林传统中医诊所；拟设置医疗机构地点：三河市黄土庄镇山河营村东（出租屋）一、机构选址的依据：《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《三河市医疗机构设置条件》的要求，符合城乡区域卫生规划。二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：距离本地址数公里内无传统中医诊所及医院，本诊所设置后可以作为民营医疗机构，为周边居民提供传统中医的诊疗服务。三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：相邻200米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求四、选址建筑面积和使用面积：建筑面积80平方米，使用面积80平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。报告单位（签章）：刘竹林传统中医诊所报告人（签名）：报告日期：年月日