乳腺护理查房--ppt课件

护理查房——乳腺Ca贾MM主要内容1.病史简介2.乳腺Ca相关知识3.护理诊断及措施4.健康教育病史简介患者赵某，女，67岁,住院号:201725269，于2017年12月24日以“发现左乳肿块1月余”为主诉由门诊收住我科。患者于1月前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，无疼痛，无寒战发热，无淋巴结肿大，无乳头溢液，随着时间延长，无明显增大，2017.12.19在某某医院门诊行彩超提示：左侧乳腺内不均质包块（BI-RADS4b级），未予治疗，今为进一步手术治疗遂来我院就诊，门诊以“左乳原位癌”收住院治疗。入院症见：神清，精神可，无寒战发热，无淋巴结肿大，无异常出汗，无头面不适，无胸闷气喘咳嗽等，无心悸胸痛，无乏力，饮食、睡眠、大小便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。体格检查：T：36.6℃P：68次/分R：19次/分BP：100/65mmHg既往史：平素体健，否认高血压及糖尿病史，否认乙肝、结核等急慢性传染病史，无手术史，否认外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。神志清楚，精神可，发育正常，体型中等，营养良好，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣。全身淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称，左侧乳腺无局部突出及凹陷，乳头无溢液，2点钟可触及约2*2cm大小肿块，无疼痛，活动度可，乳头稍内陷，乳腺皮肤正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断中医诊断：乳岩（肝气郁结证）患者因情志不畅，气滞血瘀，脾失运化，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰淤互结于乳，总之，本病属中医“乳岩”之情志郁结。西医诊断：左侧乳腺肿块检查报告彩超检查：（1）2017.12.19在新郑市第二人民医院门诊行彩超提示：左侧乳腺内不均质包块（BI-RADS4b级），左侧腋窝内淋巴结稍大。（2）2017.12.24于我院行彩超示：双乳腺体厚度：右乳5.4mm，左乳5.5mm，左乳外象限2点钟可见大小约25*11mm不均质低回声，边界尚清，形态欠规整。（3）消化系行彩超示：胆囊壁毛糙，肝脏、胰腺、脾脏均正常（4）心脏行彩超示：肺动脉掰、二尖瓣、三尖瓣返流，左室舒张功能减低CT检查：颅脑、胸部行CT示：头颅MSCT平扫未见明显异常，左乳占位，支气管炎。心电图检查：正常心电图血液化验：（1）大肝功十项示：胆固醇较高（2）血常规、凝血、传染病、血糖、肾功、电解质、CA-153、CA-125、CEA(癌胚抗原）均正常患者完善术前相关检查，拟于2017.12.25日行“左乳肿块切除术”备“左乳Ca改良根治术”，术区备皮皮肤无渣完好，术前12小时禁食，4小时禁饮，术前应用抗生素，交代患者术前术后相关注意事项，嘱其畅情志。患者于2017.12.25日9时在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，于13时术毕安返病房，神志清，精神差，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦，术区敷料清洁固定无渗湿，肋骨带包扎固定完好，内乳区引流管通畅，引流出血性液体，左腋下引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管通畅，引流出淡黄色清晰尿液，医嘱给予术后一级护理，禁食水6小时后改普食，应用心电监护顺利，示窦性心律，率齐，吸氧2L/分。心电监护示血压171/99mmHg，遵医嘱给予硝苯地平20mg舌下含化，1小时后血压降至137/95mmHg。术中快速冰冻切片病理诊断示：左侧乳腺浸润性Ca（非特殊型），术后予输液抗炎治疗2017.12.25（手术当天）患者神志清，精神差，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出87ml血性液体，左腋下引流管通畅，引流出75ml血性液体，留置尿管通畅，引流出2200ml淡黄色清晰尿液，排气，未排大便，术后6小时后进食水，给予气压治疗按摩双下肢一次。2017.12.26（术后第一天）患者神志清，精神可，情绪稳定，停监护吸氧，拔除尿管，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出42ml淡红色液体，左腋下引流管通畅，引流出21ml淡红色液体，未排大便，小便正常，给予红外线灯照术区，穴位贴敷，艾灸。2017.12.27（术后第二天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出27ml淡红色液体，左腋下引流管通畅，引流出21ml淡红色液体，大小便正常。2017.12.28（术后第三天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出17ml血性液体，左腋下引流管通畅，引流出24ml血性液体，大小便正常。2017.12.29（术后第四天）患者神志清，精神可，情志稳定，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢也无肿胀，内乳区和左腋下引流管均通畅，引流出淡红色性液体。乳腺相关知识乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间，形成许多间隔。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候，肿瘤可侵犯此韧带使之收缩，所以乳房皮肤凹陷，形成“橘子皮”样表现。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。乳腺疾病是女性常见的一类疾病，尤其是乳腺癌严重威胁妇女的生命乳腺Ca相关知识女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。检查方法自检：一般乳腺自查应每月一次，对于月经规律的妇女，最佳时间应该选择在月经后的7-10天内，此时间段乳腺较松软、无胀痛，容易发现异常。对于已经停经的妇女，可选择每月固定时间进行检查。（1）淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。（2）自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。辅助检查：在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。4.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。乳腺Ca病理分型和预后乳腺癌有多种病理分型方法，目前国内多采用以下几种病理分型：1、非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者不在此列）。此型属于早期癌，预后较好。2、早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差。但此型却是乳腺癌中最常见的类型，约占70-80%。5、其他罕见癌或特殊类型乳腺癌：如炎性乳腺癌，非常少见，发展迅速，预后最差。局部皮肤可见炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，出现皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。另一种乳头湿疹样乳腺癌，也很少见，恶性度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤边粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可以扪及肿块。护理诊断——焦虑与担心手术造成身体外观改变和预后有关护理措施：（1）掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。要让病人