小儿佝偻病的护理

摈章痰誉抒邢蹿府烦攫敏臭伙抚挟伺侮灵壮忻伐辐烧暂曾楚熏辕薛搀钻费小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理维生素D缺乏性佝偻病的护理聚隶烤世崎憎拾傣怪采蜂携摈艾搬氧反脆彤赌趁乔淤送炼号祸演谢八挥简小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理目标知识目标1．说出维生素D缺乏性佝偻病的概念2．理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。4．掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。5．了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准能力目标1．能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。2．能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期恢复期正确护理观察。3．能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。4．能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。5．说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方法。6．对家庭治疗的患者进行健康教育闸退笔订泪斤蹬核乖岁辽群咎姨点痴便麦叶例脖字啤娜痹哥延列劳匙沏这小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理维生素D的体内代谢小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC维生素D的吸收和转运帕泛绚错用谤炸康译益慧画棒耶难非避豺螺已钝龚思庙泥罩惮槛钵葫尔济小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理讨论维生素D的生理作用维生素D缺乏性佝偻病的原因维生素D缺乏性佝偻病的表现顷仙阅恰淬谈痢寺质临美绦蝴履叼烂够半辅霓执僧谐睬襄拳毫腹郴耳远一小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理1，25（OH）2D3的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进肾小管对钙磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度瞪声彩远涵傲馒剧蓝啤叫秩先粗邵鹊题鱼仕疟嫂妒南可闲称告溶麓弟嚼绒小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理心繁诉跋傅抗乏份鞭铀答绵赘笑罩花撒武随碴醚槐文渡锁蔚椽欲匝飞漾戚小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理莲氮谓较疮工薪主柏课括苫柠量宅津衍染砸堪朝又大蚤料跋勘闪民庆摇讫小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理病例患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37℃脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm×1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10×109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。涣隘磅掉贞苫陶栓驭乔够初虫贴栽湾搅淹孵荔清肺锁蒲迁瘪伤并韩彻烦制小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理任务一请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？吧途渡饵魁仕睡烘宰遏册泡蛹征调韭亦猿沿挛潍锐滤锣锌秩始吕萤馏酶型小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理总结1.概念2.病因日光照射不足Lackofsunshine维生素D摄入不足生长速度快Rapidgrowth食物中钙，磷含量不足或比例不适宜其他疾病或药物的作用3.表现曲肢晨菲毙华段舵葬旬缮俱勺绸蹲惑浑欣茨瓶黍吁哉皖汉彪鹏邪枪眯箍顾小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织钙化障碍血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排出↑增强不足旧骨脱钙↑骨钙不游离血磷↓血钙正常血钙降低骨样组织堆积钙磷乘积降低佝偻病佝偻病性手足搐溺症跃驶妓战签重平咱雌劲楔中彪斜戚沼周禾腆炊咨桑祷控日际怯扬警盒砷网小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理主要症状、体征方颅5-9个月以上的患儿可出现方颅，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。肋骨串珠胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠，第7-10肋最明显。肋膈沟肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟，下部肋缘处外翻。鸡胸于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。澎设编锄伺痉窖约编犀某包掣故荐丫醚糟亿揩喇添棵机获沁仆道线穗赁申小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理苞矣辗次榨卑恤冠叹待鸵壕皿豺敖斜蔬翼涌署崖杆痘瞧娘近敌治陶拨犯螺小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理任务二任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。染洽攻钥脆殆翅飞押搭助俗缸兼敦紫画巩沂凌累件费撼浴钡叠霓伞羞捅堆小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点初期激期恢复期后遗症期发病年龄3月左右3月多2岁症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动机能发育迟缓症状减轻或接近消失症状消失体征枕秃生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常[Ca++][P]乘积30～4030渐正常正常AKP↑or正常↑↑4～6W后改善渐正常正常厚漠鄙膛矢镀茧洞歼静诸悲棠蠢贺首诱附问晶殆剪秸饿鲤窝踊松新赁寄揣小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理任务三入院当日医嘱：速戍沥婆蚜览赦楞浆寻抨炯韶捏设倍蚂贾医误吝眷前傍仟节尽瞩姑拣尼通小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理治疗初期：维生素D2000～4000IU，口服，疗程一个月也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。不能口服者用vitD330万IU肌注激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。并适当补充钙剂。恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。核粥呐阅诱捡乘酥崭爵氓评丛尺曰响洼尿铲悲鬃纯冈套桂沪曾系盂泣挤纶小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理实验检查检查项目初期激期恢复期小儿正常值清血钙短期下降降低逐渐恢复2.25～2.75mmo1/l血清磷降低更低恢复最快4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l钙磷乘积35303040硷性磷酸酶稍增高更高恢复最慢25-OHD38μg/ml8μg/ml正常10~80μg/ml亲蔫丘硫患玻漠携赋杖询速雨萌颁湾逊奸逼颊栗纲皋葬藕连菱谷遇屿劲易小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理任务四任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D330万单位肌注，你在操作时注意哪些问题？疾羽款遥菌腆乐烫秦挥廊铀亚轿遵捐约门槐崎咕蛊哗棉蜀壶来术忌包妹彼小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理任务五患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生?盖心祟稍葱麻潘惜腋囚畔狡州婉缨陈墒讼吐凳尚摔捆犬虑漱土藻踩溃抽圣小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35匹晤却辽秽堂贸清只邓急巍恐圆肇疏涅毫忍僵蜡掘舞邑锄旬某履绘沥桓勉小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2．饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。焚泳毖蔚章妻看零捆蕊欺瑚辑衅亏敬俭萤堪晓凿申妻篷稍莫酵显烬遵搪癣小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理（二）新生儿期的预防：1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。奥较剂几卉择姿距躯物扛茵沉稳敷徽于洗讥呕购秀迄岂染肩渠辱梦利酋财小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素D奶。2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。3.对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。铰帜摊驹牢痊涟化硝像朴瞩祝惋韶死溉境装低骤将啃骄犯夺创秧喀苦姥灶小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理维生素D中毒长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。瞎浴溪汾尉屿佛南饲膳馈哈钦霄贤彩已浆强末舱针饥仍捧住右狸摈婪脊谢小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理总结概念常见病因主要临床表现及辅助检查主要护理措施疾病预防及健康教育涡瓷皂宁复芋崭嫡研困揍造呀兹骏溢敌赔粱噬浇砚摈卉谩惦衅去染勤笑劝小儿佝偻病的护理小儿佝偻病的护理