避孕方法的应用及进展

避孕方法的应用及进展组织学与胚胎学教研室王燕舞•受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过漫长的输精管道和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。一、受孕的过程•卵子：每月一次，一个卵子，两侧卵巢交替进行。每次排卵在下次月经前的第１４天左右。卵子的产生是受下丘脑-垂体-卵巢轴调节。高水平的雌孕激素负反馈抑制下丘脑和垂体的分泌。•精子：由睾丸生成，在附睾中成熟，女性生殖道中获能。睾丸生精功能是受下丘脑-垂体-睾丸轴控制。高水平的雄激素负反馈抑制下丘脑和垂体的分泌。不易控制。•受精：精子和卵子结合，形成受精卵的过程。•卵裂：受精卵的分裂。同时向子宫方向运动。•植入：受精卵埋入子宫内膜的过程。植入的条件。（一）社会因素•人口过剩：人口继续增长而得不到控制，将在世界上的许多地区导致越来越深重的穷困。二、避孕的理由高预测平均预测发展中国家发达国家1750－2050年世界人口增长（单位：十亿）•人身自由：所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。•每一个孩子将是一个被期待的宝宝，有较好的机会成长在一个健康的生活环境里。（二）个人因素三、避孕的历史——和生育共存的持久战•古代的避孕药最古老的避孕药是4000年前，埃及，石榴籽加蜡制成的锥形物。广泛使用的天然植物，薄荷，野生胡萝卜，巨型茴香等。•古代的屏障避孕4000年前，埃及，蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。16世纪，亚麻安全套出现；1844年，乳胶安全套广泛使用。•现代避孕的发展：1929年，雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素避孕的先河。20世纪60年代避孕已经被多数人承认，并在世界各地开展多种类型的避孕措施：口服避孕药，宫内节育器等方便简单的避孕方法。•避孕的趋势：综合措施是关键。在世界范围内，最常用的避孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。•现代避孕避孕套Thecondom•16世纪，GabrieleFallopio就已经发明了套在阴茎头上的亚麻套，希望防止梅毒的感染。•18，19世纪早期，安全套用绵羊盲肠制造；•到了19世纪中叶，橡胶避孕套的大规模生产。GabrieleFallopio(1523-1562)玛格丽特·桑格—计划生育的先驱•纽约贫民区的一名护士，她着手撰写有关避孕知识的宣传册，在写作过程中，她创用了术语“计划生育”（birthcontrol)。•1916年，桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生育诊所。•1927年，桑格成立了“美国计划生育联盟”。•1953年玛格丽特·桑格成为“国际计划生育联合会”的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的计划生育事业。玛格丽特·桑格MargaretSanger(1883-1966)避孕药（“ThePill”）•1953年，应玛格丽特·桑格（MargaretSanger）的要求，美国生物学家格里高利G.平卡斯（GregoryG.Pincus）着手研制口服避孕药。•1960年，口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是，因为首批避孕药含有过量的激素，以至于有严重的副作用，不久就被禁用。•随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少，现在达到绝大多数妇女安全使用的规范剂量。宫内节育器•第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Gräfenbergring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名字来命名。由左及右：放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品显示放置的格拉芬伯环的X-光照片•抗排卵卵巢的周期性变化在神经-内分泌系统调节下，采用外源的雌孕激素形成人工周期，抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素释放激素和LH，FSH，从而抑制卵泡的发育。四、避孕的原理•抗生精较大剂量的雄激素，并附加孕激素来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，达到阻止睾丸生精的目的。在物理避孕方面:温热避孕、超声避孕和微波避孕等方法，均能达到程度不同的抗生精效果。干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法，目前发现的具有这种作用的药物尚不多，尚不能为临床使用。•抗受精凡是阻止精卵相遇，使精子使去与卵子结合的机会和能力，以及杀灭精子均称为抗受精。（１）杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。（２）增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素，改变宫颈粘液性质，使之变稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。（３）抗精子和抗卵子透明带抗体。（４）阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术等。•抗植入（１）改变输卵管蠕动力。输卵管蠕动是受神经、前列腺素和雌、孕激素共同调节的。加速卵子运行,使卵子过早进入宫腔而被排出体外。（２）改变子宫内膜环境。临床上应用的宫内节育器、阴道避孕环和探亲避孕药等。（３）抗ｈＣＧ抗体。绒毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）对于妊娠的确立是至关重要的。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能，因而阻止胚泡的植入。•抗早孕凡能使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出的措施称为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类：（１）手术。采用以负压吸引为主的人工流产。（２）药物。采用药物杀伤胚泡或胚胎，降低母体内性激素水平，引起蜕膜变性，诱发子宫收缩而使胚胎排出体外。８０年代，抗孕激素药物的发现是抗早孕方法的一重大突破。五、避孕的方法•工具避孕法•药物避孕•绝育术•人工流产（一）女性避孕方法唯独针对妇女研制的避孕方法•工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器•激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药•杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂•自然避孕法：安全期避孕。1.女用避孕套(femidom)•女用避孕套或称阴道衬袋(vaginalpouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。•封闭的一端被置入阴道，内环扣着子宫颈，而另一个环仍保持于阴道外。•女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作用。2.避孕药•短效口服避孕药•长效口服避孕药•速效避孕药（探亲避孕药）避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）。短效口服避孕药•孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片。•一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药。•避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用避孕药才是明智之举。•常见品牌：妈富隆，达英-35，敏定偶；口服避孕药0号，1号，2号以及复方18-左炔诺孕酮。•如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒，随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒，则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。•吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险.•避孕有效率：几乎是100%长效避孕药•长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素。•每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片。•方便，但强烈的副作用。•适用于生育后，不再生育的女性。•趋于淘汰。速效口服避孕药•炔诺酮片和甲地孕酮片。•使用时间不受限制，但是持续时间短。•药物激素含量高，副作用明显，连续使用不应超过半个月。避孕药的发展趋势•雌激素的含量降低80%。150ug→30ug•孕激素的含量降低90%。•新的具有高选择性的孕激素。3.皮下埋植杆Implants•在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。•有效期长至7年。•由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松。•效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女。•副作用主要为月经紊乱。•需要专业手术植入和医生的监察。在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产Sino－Implant1号和2号来源：引自WHO20034.避孕针剂（Injections）•避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。•通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。•副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。在医生的指导下使用。•避孕效果：非常有效，99%。5.杀精子制剂Spermicide•杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。•它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等，其成品在药店有售。•单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。•某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。6.阴道隔膜Diaphragm（子宫帽）•一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装置；它被放置于靠近子宫颈，起机械性阻塞精子作用，以防止其进入子宫。•至少放置8小时，但24小时后必须取出。•为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精子膏或凝胶剂一起使用。•正确选择和使用是成功的关键。必须在医生的帮助下，选择合适的尺寸。•生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。7.宫颈帽CervicalCap•由柔软的橡胶制成，有数种型号。•宫颈帽必须由医生帮助选用，这将保证使用时尺寸合适和安放位置得当。•使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽，可放置1-3天；阀式宫颈帽可放置20多天，一个月放一次即可。•避孕效果：单独使用90.6%，如果合并使用杀精子剂，相当有效。•生殖器炎症治愈后适用。8.（阴道）避孕环VaginalRing•NuvaRing，欧加农公司开发，2002年在美国上市。•每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后取出并弃之。一周后再放置一个新环。•优点在于使用的简便性。价格不菲。•最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。9.透皮贴剂SkinPatch•是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周1次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。•贴剂通过皮肤向血液连续7天释放雌激素和孕激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周为一个周期。在第四周，停用一周。•使用更简便。价格不菲。•贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更多。有20%的妇女有皮肤刺激。10.宫内节育器IntrauterineDevice种类：•惰性宫内节育器•活性宫内节育器•带铜宫内节育器•药物缓释宫内节育器世界卫生组织（WHO）的避孕方法选用的医学标准建议：•带铜宫内节育器对于广大妇女在多种情况下是一个安全的选择。•不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、高血压和糖尿病妇女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs。•产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放置宫内节育器。•宫内节育器通常可以用于未产妇女及20岁以下妇女，对将来的生无不良反应，但是在这些妇女中宫内节育器脱落的风险增加。适用人群副作用•IUD主要的不利是经期延长、经量增多。这些副反应一般在使用后头几个月逐渐减轻。•IUD的意外脱落，通常是年轻妇女及未产妇女中在头几个月发生最高。•IUD不增加盆腔炎的危险，但是对宫内节育器放置与盆腔炎发生的顾虑依然存在。宫内节育系统(IUS)-曼月乐®(Mirena)•是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。曼月乐®已在欧洲广泛使用了近10年，并在几年前进入亚洲市场。•一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。•曼月乐®最长可在体内放置5年。•几个月之后使女性的经血量减少、经期缩短。使用快一年时通常会完全停经。取出曼月乐®，月经恢复正常。11.安全期避孕NaturalFamilyPlanning•“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。•安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日•举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后。“安全期不安全”•许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经