第五章-自闭症儿童

第五章自闭症儿童的心理发展【教学目标】知识目标：1.了解自闭症的基础知识2.掌握自闭症儿童心理发展的特点能力目标：1.能够应用自闭症儿童心理发展的知识分析和评价自闭症儿童2.能够针对自闭症儿童的心理发展特点实施有针对性的干预措施【教学重难点】1.自闭症儿童的心理发展特征2.自闭症儿童的干预策略第一节自闭症的概述【案例导入】“他眼神总是飘忽不定，不能停留在我们要求他注意的事物上，比如黑板、玩具上面。他看人时常眯着眼睛，斜视或用余光看人，很少正视。他很少笑，你注视他时，他会回避你的目光。”李老师这样描述小班的小军。通常情况下，家人、老师或者同班小朋友叫小军的名字，他都不予理会，没有反应。往往需要重复喊三遍以上，他才会偶尔有反应，转过头来看一眼，时间极短，又会马上转过头去，不予理睬。熟悉的人和陌生的人对小军来说都是一样的，他对陌生人不予理睬，对父母、亲人也不予理睬。李老师曾多次尝试和小军拥抱，但全部以失败告终。后来李老师从小军家长那里得知，小军被医院诊断为“自闭症”。一、自闭症的概念自闭症(Autism)又称孤独症，属于广泛性发展障碍的范畴，是一种由于神经系统失调导致的发育障碍，主要表现为普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现（美国精神病协会，2000)。患者缺乏社会交往的兴趣和能力，常沉浸在自我封闭的世界里，故称之为自闭症。自闭症一般发病于3岁之前，男孩患自闭症的比率比女孩高三至四倍，但女孩发病时的症状表现较男孩更为严重。二、自闭症的诊断标准对自闭症的儿童诊断中，比较常用的诊断手册为：《国际疾病分类（第十版）》（ICD-10，1992）《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3，2001）《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-V）三、自闭症的影响因素（一）遗传学因素（二）免疫因素（三）孕产期因素第二节自闭症儿童的感知觉【案例导入】“设想你的世界中，每个声音都像电钻一样刺耳，每丝光线都有如电火花般刺眼，身上的衣物好似砂纸，甚至母亲的面庞看上去也裂成一堆令人恐惧的碎片。”瑞士联邦理工学院神经科学家卡米拉与亨利·马科拉姆这样来描述自闭症患者的感觉。3岁的阮阮，特别喜欢咬指甲，十个手指甲都是秃的，她常常咬指甲到皮破血流却乐呵呵的笑。她对声音特别敏感，听到嘈杂声就死命哭叫；经常拼命甩手；很不喜欢走路，因为她特别不喜欢脚接触地面的感觉。一、自闭症儿童的视觉特征（一）视觉优势与劣势并存（二）与他人无视觉接触二、自闭症儿童的听觉特征自闭症儿童对于听觉刺激的反应非常特殊，表现在：（一）对声音极为敏感（二）对声音不予理会（三）对声音过度迷恋三、自闭症儿童的近端感觉特征近端感觉是指味觉、嗅觉以及皮肤觉，这些感觉都涉及刺激与躯体的直接接触，与对视、听觉刺激的反应相似，自闭症儿童对于近端感觉常呈现出漠不关心、迷恋或哭闹的应对方式。四、自闭症儿童的前庭感觉特征前庭感觉特征主要表现为身体运动障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍。（一）身体运动障碍（二）结构与空间知觉障碍（三）前庭平衡功能障碍第三节自闭症儿童的认知能力【案例导入】“你拍一，我拍一，天天早起练身体；你拍二，我拍二，天天都要带手绢；你拍三，我拍三……”这首儿歌仅放了两遍，笑笑便从“你拍一，我拍一”到“你拍十，我拍十”一字不差地唱了出来，即便是后来上前朗诵的正常孩子记得也没有她准确。方老师说，笑笑还曾经在六一儿童节时表演过背诵人名的节目，几十个一连串的名字她可以不卡壳地像顺口溜一样说出来。笑笑还有一个特长，无论做什么手都像在弹钢琴，并且常常可以无师自通弹出一首曲子。一、注意力缺陷二、语言认知障碍三、记忆力缺陷四、情感认知障碍五、想象力匮乏六、认知方式缺陷第四节自闭症儿童的语言与思维能力【案例导入】里奇背着书包走进了房间，看到邻居，母亲轻声对他说：“打下招呼，里奇。”“打下招呼，里奇。”他重复了一遍，然后又说，“我叫里奇，你叫什么名字？我叫里奇，我九岁。”邻居自我介绍完之后，里奇坐在沙发上，又说：“我叫里奇，你叫什么名字？我叫里奇，我九岁。”邻居又说了一遍自己的名字，然后问里奇放学后喜欢玩什么？里奇一声不吭地环顾了一下房间后，说：“我叫里奇，你叫什么名字？”邻居再次回答，并且说自己在这个年龄，放学后常去踢足球，并问里奇是否喜欢运动。“是的，我喜欢运动，我喜欢运动。我叫里奇，我九岁。你叫什么名字？”一、自闭症儿童的语言（一）语言发展迟缓与缄默（二）语音特征异常（三）回声式语言（四）词汇特征异常（五）语言逻辑特殊二、自闭症儿童的思维自闭症儿童的思维停滞在具体形象思维阶段，抽象思维出现得晚，发展缓慢且发展水平较低。第五节自闭症儿童的兴趣与行为【案例导入】9岁的东东最喜欢电话本。每天来到特殊学校的第一件事情，就是到洪老师的办公室，找电话本，如果不让他找，他就会大哭或发脾气。打开电话本之后，东东就坐在凳子上全神贯注的翻看，有时一看就是一两个小时。并且对其中某页特别感兴趣，死盯着看。洪老师凑过去看，有什么那么有意思啊？结果，发现那一页什么图片都没有，就是一些电脑网络公司的广告。他还时不时趁洪老师不注意，把他喜欢的那页撕下来，揣口袋里，以后时不时拿出来看。睡觉的时候，还把撕下来的那页广告纸还放在枕边，跟普通小孩抱小熊一样。大多数自闭症儿童存在兴趣和行为异常的状况，主要表现在以下几个方面。一、兴趣异常狭窄大约有75%的自闭症儿童会表现出相对于正常儿童而言的远为狭窄的兴趣和行为。他们的兴趣非常狭窄，而且异于常人。二、刻板行为（一）身体动作的刻板表现（二）语言的重复刻板（三）固定形式而拒绝改变的行为（四）异常的兴趣爱好三、攻击与自伤行为自闭症儿童的攻击行为主要包括两个方面，一是攻击他人的行为，一是自伤行为。（一）攻击他人的行为（二）自伤行为四、日常生活自理能力由于自闭症儿童心理发育或精神机能存在障碍，他们生活自理能力普遍缺乏，主要表现在：进食异常、睡眠有障碍、入厕有困难、学习生活经验有困难。第六节自闭症儿童的社会交往能力【案例导入】鹏鹏已经进幼儿园两个月了，环境熟悉后，情绪也平稳了，只是平时他谁也不搭理，总是一个人玩。他非常喜欢和一个叫欣欣的小女孩玩，可是也仅是拽着她的衣服不放，有时还喜欢摸一下、拍一下欣欣。欣欣觉得自己受了欺负，动手打了鹏鹏，可无论她怎么打鹏鹏，鹏鹏还是一样对待她，而且也不生气，还是乐呵呵的拽着欣欣，偶尔拍一下她。鹏鹏是个自闭症患儿，他对喜欢的小朋友有一定的交往的愿望，可是，他的表达方式不能够让小朋友们理解，小朋友都离他远远的。社会交往障碍是自闭症各种心理行为特征的核心。一、缺乏社交性凝视二、缺乏依恋关系三、不能建立伙伴关系四、不能正常进行合作游戏五、社会互动与交往困难第七节自闭症儿童的干预策略【案例导入】圆圆因为发烧在家里待了一周后，就不肯进教室。每次拉她到教室门口，她就大声尖叫，拼命挣扎。老师把她拉到教室里，她就会把桌子掀翻，还打人、咬人，还会持续两三个小时的哭闹。后来老师想办法，把教具搬到教室外面，并采用他喜欢的教具，吸引她走到教室的门口，之后每天把教具往教室里移动一点儿。到第四天时，教具移动到了教室里面，圆圆意识到了，又开始闹情绪。老师想到她比较喜欢音乐，于是每次上课前，在教室里播放她喜欢的歌曲，再带着她走进教室。同时以玩儿的形式给她上课，让他在一种轻松、愉快的气氛中玩耍、学习，感到身心放松。经过一周的时间，圆圆进教室后的情绪慢慢好转，愿意在教室上课了。由于自闭症成因尚不明确，且个体差异很大，所以对于自闭症儿童来说，没有特定的药物可以治疗，目前对自闭症儿童的干预仍以特殊训练和行为干预为主。通过训练和干预，可以使自闭症儿童的症状得以缓解和改善，如可以提高自闭症儿童的生活自理能力、认知能力及社会交往能力，但目前还没有有效的方法可以使自闭症儿童完全治愈和康复。目前常用的干预方法有应用行为分析法、社交故事法、PECS图片交换沟通系统、感觉统合训练等方法。一、应用行为分析法（ABA）应用行为分析法(ABA)是20世纪60年代由美国的洛瓦斯（IvarLovaas）教授系统研究并运用于自闭症的治疗之中，是目前最为流行的自闭症干预方法之一。应用行为分析法是将目标任务（即需要教学自闭症儿童的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方法和程序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤；之后采用恰当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤；最终使儿童可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能、行为等。应用行为分析法的步骤：1、目标分解：即把任务分成若干很小的步骤。比如，学习洗手：打开水龙头——淋湿双手——拿肥皂——抹肥皂——把肥皂放回原位——搓手（搓手心——交叉搓手背）——用水冲洗双手——清洗手心、手背——关水龙头——把手擦干。训练中儿童必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第二步。2、使用提示帮助：为了促使儿童对指令做出正确的反应，必须使用提示帮助（这包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示）。3、强化：ABA强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。4、反复练习：因为使用了强化和提示，儿童才愿意反复进行练习。重复多次的练习，对儿童掌握技能是特别重要的。二、社交故事社交故事是由美国心理学家古卡露(CarolGray)于1991年创立并发展出来的一套教导自闭症儿童认识社交情境的方法。古卡露以小故事的形式，透过文字、图画来描述不同的社交情境，提供客观的社交数据及具有社交意义的提示，让自闭症儿童明白在某些社交情境中别人所期望的或可接纳的行为表现，引导他们学习适当的社交响应。（一）编写原则及句式社交故事的应用范围很广，例如可以描述特定的社交情境、教导程序与常规、某项活动的步骤及技巧等。每一个社交故事都有明确的主题，故事内容与主题相关，具有社交意义的提示。故事以第一身称“我”来撰写，内容要因应孩子的理解能力而编写，可按孩子的需要和兴趣，使用文字、图画、录像带等。社交故事主要由四类句子组成：（0—1句指示句，2—5句描述句、观点句、肯定句）。（二）社交故事的实施步骤1、观察并确定目标2、编写故事3、实施社会故事干预4、社交故事的消退及类化四、感觉统合训练（一）触觉训练一般可以采用以下方式进行：1.用各种不同质地的毛刷、干布摩擦刺激手指、掌心、躯干、四肢的皮肤；2.毛巾游戏，用大毛巾把孩子裹起来，让他在毛巾中滚动，刺激身体的不同部位；3.让孩子身体靠墙，或用两个垫子把孩子挤压在中间，从轻到重挤压身体的不同部位；4.用梳子梳头，用吹风机（冷热）吹动全身不同部位；5.玩橡皮泥、湿面粉及泥巴，训练手指的肌肉；6.穿越彩色山洞、四肢爬行、翻滚；7.在浴缸内做沐浴游戏；8.在大自然环境中学习游泳；9.仰卧或俯卧在垫子上，用带刺笼球进行全身不同部位的挤压按摩；10.泳池游戏，让孩子模仿开汽车、跳跃等姿势。（二）本体感觉训练可采用以下方式：1.头部和四肢弯曲、伸展、左右摆动、上下摆动；2.举起、提起、背起重物行走或上下楼梯；3.俯卧撑以及抓住双手，拉起身体；4.伸展扩胸器；5.脚踏车或滑板车及前冲滑板运动；6.四肢趴在地上，用手支撑；趴地推球；7.跳蹦蹦床，单脚跳、兔子跳、单脚站立；8.辨别自己身体的上下、左右、前后方位；9.闭眼触摸，指认身体的不同部位；10.与同伴进行捉迷藏的游戏等等。（三）前庭感觉训练可以通过以下方式训练儿童的前庭感觉：1.坐在吊网内左右前后旋转摆动；2.仰卧、俯卧在大笼球上滚动，保持身体的平衡功能；3.站立在平衡台上接抛球或拍球；4.坐在独角椅上保持身体平衡；5.坐在羊角球上跳跃；6.站在蹦蹦床上跳跃；7.走平衡台或直线行走；8.拍球、运球行走；9.跳绳、骑自行车；10.荡秋千、攀爬绳架、在草地上翻滚。【实习实训】根据