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KinesiotherapyDefinitionsandScope•Itisthetreatmentbymotion,i.e.therapeuticexercise,manipulationandmassage,ormotionofthebodyoritspartstorelievesymptomsortoimprovefunction.•Teamoftenusedforphysicaltherapyingeneral.Itcouldbeusedtodevelopmusculoskeletalsystem1cardiovascular23pulmonary4metabolic5psycho-psychiatricconditions运动疗法的内容•关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练、耐力训练、平衡训练、协调性步态训练、神经发育疗法、运动再学习技术、强制性使用运动治疗、手法治疗、牵引技术等。关节活动范围（ROM）•指关节运动时所通过的运动弧。•引起关节活动范围异常的原因有：－疼痛、肌肉痉挛；关节制动，长期保护性痉挛，肌力不平衡，慢性不良姿势，关节周围疤痕、粘连；关节损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体，肌肉瘫痪或无力，运动控制障碍等。关节活动技术•（1）主动运动–徒手体操/器械体操，个人练习/集体练习•（2）主动助力运动–①器械练习②悬吊练习③滑轮练习•（3）被动运动–①关节可动范围运动②关节松动技术③持续性被动活动(CPM)（二）软组织牵伸技术•牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。•目的：－改善或重新获得关节周围软组织的伸展性－降低肌张力，－增加或恢复关节的活动范围，－防止发生不可逆的组织挛缩，－预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵伸种类•手法牵伸•机械牵伸•主动抑制•自我牵拉牵伸练习牵伸的临床应用•适应症：由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。•禁忌症：有炎症，新近骨折、肌肉韧带损伤，有血肿或有其他创伤，神经损伤或神经吻合术后1个月内，关节活动或肌肉被拉长时剧痛、严重的骨质疏松。（三）肌力训练技术•肌力是骨骼肌收缩时产生的最大的力。•根据收缩强度徒手检测法将其划为六级，即0、1、2、3、4、5级。•肌力3级或以下:肌肉电刺激、辅助运动、免荷运动、主动运动。•肌力3级或以上:抗阻运动•抗阻训练法：等长抗阻训练、等张抗阻训练、等速抗阻训练等长抗阻训练•肌肉收缩时，不产生关节活动的运动（isometricresistanceexercise）•适用于：关节损伤、疼痛、骨折、术后制动•防止废用性肌萎缩的发生，保持肌力恢复，改善运动功能。等张抗阻训练•阻力负荷不改变，关节产生运动，包括向心性运动和离心性运动，也称为动态性外阻力训练法（dynamicconstant-externalresistanceexercise）。•任何肌力3级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。等张抗阻训练特点•①有利于功能性活动的实现；•②可以改善肌肉的协调性和关节的稳定性；•③向心性抗阻训练或离心性抗阻训练取决于患者功能的需要；•④阻力负荷一般为器械，也可利用自身重量。等张抗阻与等长抗阻训练的比较等速抗阻训练•在专门等速运动测定训练仪上进行，肢体运动全过程中角速度不变，阻力随时变化•适应症：关节不稳或关节韧带损伤愈合早期；各种关节活动度受限的肢体关节肌力增强训练；肢体全活动范围内的肌力增强训练。等速抗阻训练特点•①为动力性训练•②角速度恒定不变•③运动过程中肌肉所承受的阻力是变化的•④可做往复运动，使拮抗肌都得到锻炼•⑤安全性好•⑥价格昂贵，技术要求高•⑦速度特异性等速肌力练习肌力训练注意事项•①心血管反应•②选择适当的训练方法•③助力施加及调整•④掌握好运动量神经发育疗法NDT•中枢神经损伤主要表现：－肌肉瘫痪、肌张力增高、痉挛、平衡能力差、运动不协调等运动控制障碍。•治疗目标：－改善运动控制，诱发正常运动活动，预防废用或误用性运动功能障碍。•代表技术：－Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术等等。简称为促进技术，或促通技术。神经发育疗法的共同特点•①原则：神经系统作治疗重点对象，应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则•②目的：治疗与功能活动结合•③顺序：头-尾，近端-远端，对称-不对称•④方法：多种感觉刺激，重复强化训练•⑤方式：早期治疗，综合治疗，多专业配合Rood方法•又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。•温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激个体发育顺序的8个运动模式•①仰卧屈曲②转体或滚动②俯卧伸展④颈肌协同收缩⑤俯卧屈肘⑥手膝位支撑⑦站立⑧行走运动再学习疗法MRP•中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练是一种再学习或再训练的过程。•实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效。•多钟反馈(视、听、皮肤、体位、手的引导)强化训练效果。•充分利用反馈在运动控制中的作用。运动再学习疗法MRP•组成：上肢功能、口面部功能、仰卧-床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行。•分部训练：•①分析缺失的成分•②针对性反复训练，配合语言视觉反馈及手法指导•③与正常运动结合，逐渐正常化•④在正常的环境中练习。强制性使用运动治疗-CIMT•限制使用健侧上肢、强制性反复使用患侧上肢•治疗对象：慢性脑卒中患者的上肢治疗•患者条件：伸腕10°，拇指掌侧或桡侧外展10°，其余4指中任意2指的掌指和指间关节可以伸10°。没有平衡障碍，能自己穿戴吊带，能安全地戴着吊带走动。无严重的认知障碍，无严重合并症，无严重的痉挛和疼痛运动处方－－运动项目•耐力性项目：医疗行走、健身跑、骑自行车、游泳、登山、跳绳、上下楼梯等•力量性项目：器械医疗体操、抗阻训练•放松性项目：医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳、气功•矫正性项目：脊柱畸形矫正操、呼吸操、腹肌锻炼操；骨折后的功能锻炼运动处方－－运动治疗量•治疗强度：心率控制在极量心率的60-80%；耗氧量：最大耗氧量的40-60%；主管感受舒适或稍气促，呼吸节律不紊乱•治疗频度：每日或隔1-2日一次。•治疗时间：训练部分通常维持20-30分钟•注意事项：掌握好适应症，循序渐进，持之以恒，个别对待，及时调整西式关节松动技术•关节舒整术(mobilization)－－利用摆动、滚动、滑动、旋转、牵引等手法在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动运动•缓解疼痛，防止关节退变•改善关节活动范围•增加本体反馈功能松动技术的手法分级关节松动术的临床应用•I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。•适应症：①关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；②可逆性关节活动降低；③进行性关节活动受限；④功能性关节制动。牵引疗法•牵引疗法是应用外界给予的牵引力，使挛缩及粘连的纤维组织产生塑性延长，扩大关节活动范围，增大椎间隙，达到改善血液循环、减轻神经根受压、解除肌肉痉挛、缓解疼痛的治疗技术。临床上常用牵引疗法为脊柱牵引。颈、腰椎牵引适应症•颈椎牵引：颈部肌肉痉挛，颈椎退行性椎间盘疾病，颈椎椎间盘突出或脱出，颈椎神经根刺激或压迫，颈椎退行性骨关节炎，颈椎椎间关节囊炎，颈椎前后纵韧带病变。•腰椎牵引：腰椎间盘突出，腰椎退行性椎间盘疾患，腰椎关节功能障碍或退行性骨关节炎，腰椎肌痉挛或紧张等。中国传统的康复治疗技术•一、针灸疗法•二、推拿疗法•三、气功疗法－－DaoYin(TaoistTradition)导引术1.SittingKungFu(坐功)2.StandingKungFu(站功)四、传统运动疗法－－五禽戏、八段锦、易筋经、太极拳复习思考题1、运动疗法的内容有那些？2、徒手检测法肌力分几级？3、增强肌力训练的方法有哪些？4、等速抗阻训练有何特点？5、何为关节活动范围，如何改善关节活动范围？6、神经促进技术有哪些代表性的方法及共同特点？7、Brunnstrom将脑卒中后偏瘫分为哪几期？8、关节松动术分几级？关节松动术有哪些治疗作用？