湖北省认定医师资格证书验证上网申请表

湖北省认定医师资格证书验证上网申请表注：1、此表与需提交的材料一起交至湖北省卫生和计划生育委员会行政服务中心(武汉市洪山区卓刀泉北路2号)，审核中发现问题，另外提交相关材料。不受理邮寄。2、原工作单位、卫生计生行政部门意见为认定医师资格时的工作单位，不填或错填，无法验证。姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期学历毕业学校及专业身份证号码医师资格证书编码级别类别原工作单位湖北省（市、州）县个人联系电话原工作单位审核确认意见年月日原执业机构所属卫生计生行政部门审核意见该医师资格批准文件为鄂卫[200]号第页第列第行。年月日备注认定医师资格证书验证上网需提交的材料1、填写《湖北省认定医师资格证书验证上网申请表》并加盖原认定时的工作单位及卫生计生行政部门公章。2、原《医师资格认定申请审核表》原件（审核后退回）及复印件（1999年填写且有省级卫生行政部门审批意见。此表在个人档案内或原认定单位所属卫生行政部门可找到此表）。3、《医师资格证书》原件（内芯正反两页，原件审核后退回）及复印件一份。4、身份证、户口本原件（审核后退回）及复印件各一份。5、若审核过程中有其他问题另提供相关材料。注：信息验证上网时，如需要更改信息的，请同时提供认定医师资格证书信息更正的相关材料。