全民消费习惯及安全健康品牌调查问卷

全民消费习惯暨安全/健康品牌调查问卷尊敬的女士/先生：您好！欢迎参加由中国红十字会举办的“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。科学、健康的消费习惯和生活方式，是预防疾病、促进身心健康的关键所在，也是提高民族人文素质的重要所在。而对安全、健康品牌的认同与消费，是避免发生诸如“三聚氰胺”等公共安全事件的实效措施之一。为了更好地促进公众健康，引导人们理性消费和健康生活，中国红十字会特开展此次“关注公共健康，倡导健康消费”——“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。该调查问卷主要涉及人们的衣、食、住、行四个基本层面以及医疗、教育、旅游等多方面问题。请您根据您和您家庭的实际情况填写问卷，将问卷答案寄给我们，亦可通过健康中国网：专题、中国网专题、新浪公益专题等在线填写，以便我们根据问卷调查情况，有选择安排促进公众健康的宣传教育活动，谢谢合作！对提交问卷的被调查者，我们将以抽奖的方式，给予相应的礼品；另外，对得分较高的参与者，除颁发“健康生活之星”、“安全/健康之家”荣誉证书、奖品外，还将受邀参加与明星面对面的相关活动。祝您全家身体健康、万事如意！1.请问您每天的刷牙习惯是A．2次及以上B.只在睡前刷1次C.只在早晨刷1次D.无刷牙习惯2.每次刷牙的时长是A．3分钟及以上B.2-3分钟C.1-2分钟D.1分钟以下3.刷牙时，是否经常出现牙龈出血的现象？A．从未出现B.很少出现C.有时候出现D.经常出现4.您购买牙膏时,什么因素对您影响最大？□品牌□价格□广告□产品功效□牙膏口感/色泽/味道□专家认证□包装精美□朋友推荐□其他您经常使用的牙膏品牌为5.请问您是否有吃早餐的习惯？A．有，每天都吃B.有，但偶尔不吃C.没有，经常不吃D.没有，从来不吃6.您家里是否自制早餐？□每天做□经常做□偶尔做□从来不做7.您选择自制早餐的原因是□安全卫生□味道更好□经济节约□更有家庭气氛□其他原因8.自制早餐一般是？□中式（豆浆、包子、稀饭等）□西式（面包、三明治、果汁等）□中西式都有□前一天饭菜当早餐您常用的豆浆机品牌是面包机品牌是三明治机品牌是其他自制早餐的品牌机是9.吃早餐时，您是否有喝牛奶的习惯？A有，经常喝B有，但偶尔不喝C没有，但会在其他时间喝D没有，从来不喝10.您购买某种品牌牛奶的主要依据是□品牌保证□口味不错□营养丰富□价格便宜□安全卫生□有特殊功效（例如，养颜，补钙）□广告宣传做的好□包装精美□是否有促销活动□其他原因您常喝的牛奶品牌是11.您购买某品牌饮料主要是因为□品牌保证□口感好，味道独特□价格适中□低卡路里□有健康功效□广告做的不错□包装精美□其他原因您常喝的饮料品牌是12.您是否一日三餐按时吃饭？A.每天都能按时吃B.基本上能按时吃C.很少能按时吃D.几乎不能按时吃13.您吃饭的速度是A.细嚼慢咽B.比较慢C.比较快D.非常快14.您是否经常吃高盐/辛辣/油重的食物？A.从不吃B.很少吃C.有时候吃D.经常吃15.您是否经常吃油炸、膨化类食品？A.从不吃B.很少吃C.有时候吃D.经常吃16.您是否有吃夜宵的习惯？A.从不吃B.很少吃C.有时候吃D.经常吃17.您是否经常在路边小摊吃东西（例如，麻辣烫、烧烤）？A.从不B.极少时候C.有时候D.经常18.您是否常吃方便面充饥？A从不吃B很少吃C有时候吃D经常吃19.您选择该方便面的主要原因是？□味道好□面饼质量好□广告诱人□价格便宜□品牌保证您常吃的方便面品牌是20.您食用蔬菜、水果的习惯是A.每天都吃B.经常吃C.偶尔吃D.几乎不吃21.吃蔬菜水果前，您是否会用洗洁精清洗水果？A每次都用，常用的品牌是B有时候用，其品牌是C很少使用D从不用22.您是否会用蔬果汁代替蔬菜水果？□基本上都喝蔬果汁，品牌是□有时候喝，品牌是□很少喝□从不喝23.您洗手的习惯是A.经常洗B.脏的时候洗C.想起来才洗D.几乎不洗24.每次洗手的时间大概是A.30秒以上B.20-30秒C.10-20秒D.10秒以下25.“饭前便后洗手”的习惯您有吗？A.有，每次必洗B.有，经常会洗C.没有，想起来才洗D.没有，经常不洗26.您洗手的方法是A.在水龙头下，用最少30秒的时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，将其彻底冲洗干净。B.将肥皂泡/洗手液冲洗干净即可，您常用的洗手液品牌是C．在水盆里反复搓洗D.在水龙头下冲冲即可27.周末或假期，您常选择哪种方式休闲度假？□逛街购物□逛公园/动物园等□看电影/话剧/展览□游乐场/水族馆等游玩，常去的地方是□去KTV/洗浴/按摩□打麻将/打牌□泡网吧/泡游戏室/泡咖啡厅□健身/游泳，常去的场馆是□户外运动/旅游，常去的旅游景点是□呆在家中看电视/看书或其他□其他28.您选择该休闲方式的主要原因是□个人兴趣□经济实惠□有益于身心健康□朋友邀请□流行时尚□其他原因29.您是否经常使用手机？A.几乎不用B.偶尔使用C.经常使用D.每天使用30.夜间睡觉时，您的手机通常放在A.远离床的地方B.床头柜上C.睡衣口袋里D.枕头旁31.您了解辐射对人体的危害吗？A.非常了解B.基本了解C.不太了解D.完全不了解32.手机质量您最注重哪方面？□信号灵敏□功能齐全□辐射低□屏幕显示优秀□抗摔防震□省电□其他您喜欢使用的手机品牌是33．您是否经常进行体育锻炼？A.经常进行B.有时候进行C.很少进行D.从不进行34.夏天运动完后，您是否会立即洗凉水澡？A.从不会这样B.会，但极少C.会，有时候D.会，经常35.在购买体育运动服装时，您主要考虑的是□品牌□价格□款式□面料□做工□广告□是否耐穿□是否有促销活动□其他□您常选择的体育服装品牌是36.在选购内衣时，您通常选择什么面料A.纯棉B.丝质面料C.弹力纤维D.其他化纤材料（涤纶/氨纶/尼龙）37.夏天时，您最喜欢用那种方式降暑？A扇扇子B开风扇或洗澡C喝冷饮，常喝的冷饮品牌是D吹空调，家中（办公室）使用的空调品牌是38.当身体出现不适时，您通常的做法是A.分轻重缓急就医B.马上就医C.不去医院自己找药吃D.不予理睬39.当您需要就医时，您一般选择去什么样的医院□综合型大医院，常去的医院名称是□专科医院，常去的医院名称是□社区医院，常去的医院名称是□私人门诊，主要去诊所□其他40.您是否有定期体检的习惯A有，每年一次，常去的体检中心是B有，每二年一次，常去的体检中心是C感到不适才去，常去的体检中心是D没有41．影响您购买某种药品的主要因素是□医生处方□药店推荐□品牌口碑□广告宣传□朋友介绍□自己判断□价格□其他您的家庭常备药其品牌是42.您是否有去美容院做美容的习惯？□经常去，美容院名称是□有时去，美容院名称是□偶尔去□从不去43.您家里是否有婴儿？□有□没有（跳到第46题）44.您的宝宝是否是母乳喂养？A是B否45.您选择婴幼儿用品，注重的是□产品质量安全□健康环保□产品性价比好□品牌口碑不错□包装精美□其他您常购买的婴幼儿奶粉品牌是，婴幼儿护肤品/用具是，纸尿裤品牌是__________，婴幼儿早教/培训机构是，出生/就诊的医疗机构是，婴幼儿玩具是，其他常用品牌是。46.您的睡眠类型是A早睡早起B晚睡早起C早睡晚起D晚睡晚起47.您是否经常失眠？A是B否48.失眠时，您是否会选择吃安眠药？A从不吃B极少吃C有时候吃D经常吃49.您是否经常关注眼睛健康？A.经常关注B.有时候关注C.出问题时才关注D.几乎不关注50.您的眼睛是否经常发炎?A.从不B.很少C.有时候D.经常您经常使用的眼药水品牌是51.您有吸烟的习惯吗？A.从不吸B.很少吸C.有时候吸D.经常吸52.您是否尝试过戒烟？结果如何？A.是，并且戒烟成功B.是，但戒烟失败C.否，将来再戒D.否，从不打算戒烟53.您是否有喝酒的习惯？A．从不喝B．偶尔喝C．有应酬时喝，酒的品牌是D．经常喝，酒的品牌是54.您是否有喝茶的习惯？A经常喝，茶的品牌是B从不喝，只喝白开水C偶尔喝D只喝饮料，饮料品牌是55.您是否关注自己和家庭成员的心理健康？A.经常关注B.有时候关注C.只有出现问题时才关注D.从不关注56.您是否常常感到精神压力很大？□是□否57.当压力过大严重影响心理健康时，您的做法是A求助专业心理医生B到普通医院就诊C求助亲人好友D自我折磨，比如酗酒58.您是否经常关注自己的性健康？A.经常关注B.有时候关注C.很少关注D.几乎不关注59.您是否会对您的孩子进行性教育？A会B不会60.您对孩子进行性教育的方式是□亲自并且直言不讳的告诉孩子□拜托其他人告诉孩子□购买杂志、光盘等让孩子学习□不对孩子进行性教育□其他61.以下亚健康症状，您曾有过哪些？（多选）□疲乏、无力□失眠、多梦□头晕、目眩、耳鸣□腰酸、腿痛□胸闷、气短、多汗□食欲不振、消化不良□烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中□孤独、空虚、无助□其他常服用的保健品其品牌是□以上皆无62.您和您的家庭成员是否患有下列疾病？（多选）□肥胖症□糖尿病□心血管疾病（高血压、冠心病、脑梗塞等）□恶性肿瘤□帕金森病□慢性支气管炎、肺气肿□慢性病毒性肝炎□溃疡性结肠炎、消化性溃疡□甲亢、甲低□颈、腰椎病□精神异常□其他常服用的药品其品牌是□上述慢性病均无63.您是否经常在外就餐？A几乎不B偶尔C有时D经常64.您选择某餐厅的原因是□朋友推荐□菜价便宜□服务周到□菜品口味好□消费有档次□口碑好，有名气□就餐环境优美、干净□受广告及促销影响□地段好，交通方便□其他您喜欢去的餐馆名称是65.您在家里做饭的原则是A清淡，讲究营养均衡B秀色可餐就好C注重色香味俱全D油腻、辛辣、味道好就行您常选用的食用油品牌是，酱油品牌是，味精品牌是，其他调味/佐餐品牌是。66.您经常选择的购物场所是□社区便利店□大型商场超市，名称是□网络、电视购物，信赖的网站（公司）是□专卖店，会所等高端场所，名称是□其他方式说明：只有选项是ABCD的才计分，选项是□的不参与计分，选A得3分，选B得2分，选C得1分，选D得0分。满分为130分，得分在90分以上，您的生活方式非常安全、健康；得分在70-90分，您的生活方式基本安全、健康；得分在70分以下，您的生活方式基本不安全、不健康；得分在50分以下，您的生活方式需要全面改观。（策划/制作：中国公共健康年鉴社执笔：蒋盼）全民消费习惯暨安全\健康品牌调查问卷回执单为保证数据真实可靠，请您将以下个人信息填写完整。注：此次问卷调查纯属公益活动，您的个人信息我们将绝对保密！1.您的姓名________2.性别□男□女3.婚姻状况□已婚□未婚4.您的年龄□18岁以下□18-23岁□24-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上5.您的文化程度□研究生及以上□本科□大专□高中/中专/技校□初中及以下6.您的职业□国家机关、事业单位工作人员□专业技术人员□私企员工□外企员工□学生□离退休人员□自由职业者□其他__________（可多选）7.您的家庭成员构成□四代同堂□三代同堂□三口之家□四口之家□两口之家□单亲家庭□未婚单身□其他（可多选）8.您的家庭年总收入约为：□5万以下□5-10万□11-15万□16-20万□21万以上9.您的联系电话_______________________________(选填)10.您的联系地址______________________________(选填)备注：请将以上个人信息及自制答题卡认真填写后寄往“健促委”秘书处（只需列出题目序号及答案编号即可，如：68.A),或者发邮件至:[e-mail]地址：北京市朝阳区慈云寺1号院3号楼2320室邮编：100025电话：[phone]传真：[phone]。