牙痛

牙痛Toothache第八组展讲者：叶旋（1）牙的数目、名称恒牙permanentteeth32颗乳牙deciduousteeth20颗一、牙teeth牙teeth（2）牙的形态和构造每个牙都分牙冠crown牙颈neck牙根root（3）牙周组织periodontium牙周膜periodontalmebrane牙槽骨alveolarbone牙龈gingiva牙teeth二、牙痛的一般类型●龋齿Dentalcaries●牙髓炎Pulpitis●牙根尖周炎Rootperisplenitispointed●牙外伤Teethtrauma●智齿冠周炎Perisplenitiscrown●牙周炎Periodontitis思考：头痛医头，脚痛医脚，牙痛医牙，甚痛拔牙？？？龋齿Dentalcaries牙体硬组织在以细菌为主的多种因素作用下，发生的慢性进行性破坏的疾病。基本的变化是无机物脱矿和有机物的分解。牙髓炎Pulpitis多因深龋未补致牙髓组织感染引起。牙根尖周炎Rootperisplenitispointed多由牙髓炎进一步发展，扩散到根管口，细菌侵犯到牙根尖周围的组织致根尖周围组织发炎。扩展：根管治疗原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。牙外伤Teethtrauma意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。智齿冠周炎Perisplenitiscrown下颌智齿萌出不全或萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围软组织发炎、肿痛。牙周炎Periodontitis破坏性疾病，是一种侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症。其它一些引起牙痛的原因流感、三叉神经痛、颌骨囊肿、肿瘤、高血压、心脏病、前臼齿出现裂痕、鼻窦炎，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。温馨提示：对拔牙要慎重。三、诊断病史⑴现病史比如疼痛的时间、部位、性质、促发因素、近期是否正在接受牙病治疗。⑵既往史牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。⑶全身情况是否接受过头颈部放疗、有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症，是否正处于月经期、更年期。⑴视诊及探诊疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏牙有无充填物牙体有无缺陷牙周情况等⑵叩诊垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。⑶咬诊正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。⑷牙髓温度测试以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感。⑸扪诊可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀；颞颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁有无压痛；颌下淋巴结是否肿大，有无压痛。⑹麻醉测试⑺影像检查⑻其他检查检查⑴尖锐自发痛最常见的病因为急性牙髓炎、急性根尖周炎，其次为急性牙周脓肿、髓石、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎。⑵自发性钝痛慢性龈乳头炎、创伤性根周膜炎、坏死性龈炎等疾病在疲劳、感冒或月经期时，由于抵抗力下降，病变处可出现轻度自发性钝痛或胀痛。⑶激发痛当遇到物理刺激和化学刺激时才发生牙痛，刺激去除后疼痛大多立即消失。⑷咬牙合痛常见于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙隐裂或牙根裂。初定病因与类型对症下药持续性疼痛说明炎症已侵入根尖，急诊原则是“减压引流”。“尽根牙”疼痛过敏性疼痛分龋齿和楔状缺损，两种牙病均较轻，修复治疗就能改善。牙龈疼痛牙周炎的表现，可按照牙周炎的治疗方法来治疗。咬硬物疼痛可能牙有裂纹，严重者牙齿可裂开。视隐裂深浅决定治疗方案：如牙已松动，要拔除。如较浅，则可做套冠后保留。自发性阵痛表示牙髓有炎症，要对“烂神经”进行治疗，去除牙“烂神经”后，再作根管治疗。四、止痛急救措施内服镇静止痛剂中药内服方中医姜灸法常用妙法穴位疗法五、平时注意预防和护理养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯善待受伤牙齿睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卜等勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物,多饮食绿豆汤组长：蔡丹纯讲者：叶旋PPT制作：曾冠盛，张文宇资料收集：刘晶晶，黄健峰，陈静，何进娣，陈雅，肖芷琪