人工髋关节置换手术护理配合

髋关节置换手术配合手术室：杨颖目录人工髋关节概述手术指征髋关节解剖术前准备、麻醉方式特殊器械介绍手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合人工髋关节置换概述近30年骨科投资最大、发展最快的领域疗效肯定，10年成功率超过90%技术方法、材料学均取得快速发展手术适应证日益扩大，置换人数不断增多晚期并发症导致翻修手术增加人工髋关节置换概述手术分类按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型手术指征全髋关节置换适应证1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者6、髋关节功能重建术或固定术失败者7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核手术指征全髋置换与人工股骨头置换选择对老年股骨颈囊内骨折患者1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。手术指征人工股骨头置换术适应证60岁以上股骨颈新鲜骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌相关解剖相关解剖相关解剖术前访视：常规对手术患者进行术前访视，通知禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。术前准备X片准备一般选用椎管内麻醉或全身麻醉麻醉方式物品准备位位架：侧身架挡板2个、托手架1个、腋垫1个、长方形垫1个、头垫1个高频电刀、负压装置其他：脚踏凳、约束带巡回护士病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉或全麻3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边4、适当保暖：液体加温、室温20~22℃.5、有需要时附加侧台使用。巡回护士术中配合1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。巡回护士大腹包，四衣包，一次性手术衣，大洞巾包，中单包，骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、爪拉钩，面包撬，灯罩，持物罐。普通电刀笔（吸烟型可收费）、3号刀柄，11号尖刀片，1#可吸收线6根，2-0可吸收线2，3-0可吸收线2，7*17角针1，9*25角针1，4号丝线1、引流管、负压球，棉纱垫、无菌绷带2个，45*30薄膜5片、吸引头、吸引管、50ml注射器。施氏针4.0备4根，3.5，3.0，2.5各备2根。器械护士物品准备——基础髋关节拉钩专用器械物品准备——厂家器械器械商以LINK全髋关节置换：生柄（RIBBED）、生臼为例通常分为三包器械：LINK生柄、LINK生臼、LINK电动铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合铺巾及注意点铺上、下大夹单套脚、无菌绷带缠绕并固定。铺大单手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……电刀笔、吸引管手术步骤及配合手术入路髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6CM处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5CM。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织手术步骤及配合圆刀、（齿镊）↓棉纱垫、电刀↓皮钩↓大拉钩手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养）手术步骤及配合大剥离子、必要时换长电刀头↓库克钳截骨用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5CM垂直股骨颈截骨手术步骤及配合髋关节拉钩↓电锯↓髋凿、骨锤↓有齿直钳↓换大拉钩↓取头器、骨锤髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血手术步骤及配合大拉钩、骨钩↓有齿直钳+电刀↓髋臼锉↓（大刮匙）髋臼部分的操作——试模用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2MM将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2MM后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）手术步骤及配合相应型号的髋臼试模上试模柄髋臼部分的操作——装外杯打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固手术步骤及配合植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤↓螺丝批↓有齿直钳将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°）髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉手术步骤及配合电钻上好万向钻头，夹钉钳↓测深器↓相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳↓（击柄器、骨锤）髋臼部分的操作——装内衬冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。手术步骤及配合吸水50ml注射器↓内衬、长弯↓金属或塑料头试模、顶棒、骨锤↓长弯↓骨锤股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5CM，保存好骨质，以备必要是植骨手术步骤及配合髋关节拉钩、2个甲状腺钩↓有齿直钳、电刀↓开槽器、骨锤↓骨凿、骨锤股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150MM），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径手术步骤及配合8mm软钻连接电动↓9mm软钻↓？？型号股骨假体直径001A801A91A111B2A12233A135A147A16股骨部分的操作——锉髓腔选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2MM将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点手术步骤及配合髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤↓磨平器接电动股骨部分的操作——安装试模安装颈领试模和金属试模头试领一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉手术步骤及配合颈领试模、金属试模头（持骨器）↓复头器↓(骨钩)↓髓腔锉柄、骨锤股骨部分的操作——安装股骨假体选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合手术步骤及配合股骨假体连接连接打入器、骨锤↓大内六角改锥↓击柄器、骨锤股骨部分的操作——安装大转子螺钉通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定手术步骤及配合电动上3.0克氏针↓测深尺↓大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤）股骨部分的操作——安装试模头用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。手术步骤及配合塑料试模头、击头器股骨部分的操作——安装小头假体再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下手术步骤及配合吸水注射器、弯盘↓干净血垫↓小头假体、击头器、骨锤复位、放引流、缝合（结束）复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流盒、大薄膜粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。手术步骤及配合Ｓ拉钩↓吸水注射器↓干净血垫、长弯↓有齿镊、持针器夹持１＃可吸收线↓中弯、线剪↓引流管、角针２－０丝线术中配合之洗手护士配合1）洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称，用途并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序整理排列好手术器械使其有序、规整2）严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留术中配合之洗手护士配合3）了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性4）把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内，在关切口前要和巡回护士再一次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口术中配合之巡回护士配合：1）患者进入手术室后认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称、腕带、有无禁食禁水，身上有无佩戴金属贵重物品及假牙，有无过敏史、手术史等基本信息。2）带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉用药。3）麻醉前对病人三方核查，做好心理护理。4）麻醉后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术，保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素5）手术开始前再次三方核查。术中配合之巡回护士配合6）密切观察患者尿量，出血量、血压变化，调节好输血输液滴速，重视患者主诉，发现问题及时处理7）严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督查术中无菌技术操作，保证器械供应，观察手术过程，随时补充所需物品。8)手术结束后，再次三方核查。术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患