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全血和成分血使用11、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、通则6、全血及成分血的特点和使用方法7、输血不良反应8、注意事项全血和成分血使用WS/T623-201821范围本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法。本标准适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB18469全血及成分血质量要求WS/T203输血医学常用术语wS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范全血和成分血使用WS/T623-201833术语和定义GB18469及WS/T203界定的以及下列术语和定义适用于本文件3.1大量失血massivebloodloss24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%;儿童体重的8%~9%);或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150m/min;或出血速度达1.5mL(kg·min)超过2min失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次min3.2普通冰冻血浆frozenplasma冰冻血浆的一种,含有稳定的凝血因3.3去冷沉淀血浆plasmacryoprecipitatereduced冰冻血浆的一种,也称为冷上清,从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆。全血和成分血使用WS/T623-201844缩略语下列缩略语适用于本文件。APTT:活化部分凝血活酶时间activatedpartialthromboplastintime)DIC:弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulationHb:血红蛋白(hemoglobin)Hct:红细胞压积(hematocrit)INR:国际化标准比值(internationalnormalizedratio)PT:凝血酶原时间(prothrombintime)SCID:严重联合免疫缺陷(severecombinedimmunedeficiency)TACO:输血相关循环超负荷(transfusionassociatedcirculatoryoverload)TA-GVHD:输血相关移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease)TRALⅠ:输血相关急性肺损伤(transfusionrelatedacutelunginjury)TTP:血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura))vWF:血管性血友病因子((vonwillebrandfactor)全血和成分血使用WS/T623-201855通则5.1不可替代原则只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时,才考虑输血治疗5.2最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量5.3个体化输注原贝临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略5.4安全输注原则输血治疗应以安全为前提,避免对惠者造成额外伤害。5.5合理输注原则临床医生应对患者进行输血前评估,严格掌握输血适应证5.6有效输注原则临床医生应对患者输血后的效果进行分析,评价输注的有效性,为后续的治疗方案提供依据。全血和成分血使用WS/T623-201866全血及成分血的特点和使用方法6.1全血6.1.1特点全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致,采集后随着保存期的延长,全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。目前临床应用较少。6.1.2功能提高血液携氧能力,增加血容量6.1.3适应证适用于大量失血及血液置换的患者。不适用于符合成分血输注指征的患者;也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量促进伤口愈合或是改善人体状态。6.1.4输注原则按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注。6.1.5输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等。全血和成分血使用WS/T623-201876全血及成分血的特点和使用方法6.2红细胞6.2.1功能提高血液携氧能力,缓解缺氧引起的临床症状。6.2.2适应证适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状,也可用于血液置换,如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染(疟疾、巴贝西虫病等)、镰状细胞贫血等。不适用于药物治疗有效的贫血;也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。全血和成分血使用WS/T623-201886.2.3红细胞制剂常见种类全血和成分血使用WS/T623-201896.2.4输注指征6.2.4.1血液动力学稳定的患者：制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。全血和成分血使用WS/T623-2018106.2.4.2活动性出血患者活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。6.2.5输注原则6.2.5.1浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注6.2.5.2洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注,优先选择ABO同型输注。全血和成分血使用WS/T623-2018116.2.6输注剂量6.2.6.1患者未出现活动性出血时,红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人H水平提高约5gL(或使Hct提高约0.015)。婴幼儿每次可输注10mL/kg~15mLkg,Hb水平提高20g/L~30gL。6.2.6.2患者处于活动性出血时,红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况6.2.6.3洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞,用量可适当增加。全血和成分血使用WS/T623-2018126.3血小板6.3.1功能预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。6.3.2适应证适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血,也不适用于自身免疫性血小板减少症,TTP,或肝素诱导的血小板减少症,除非出血危及生命。全血和成分血使用WS/T623-2018136.3血小板6.3.3血小板制剂常见种类血小板制剂常见种类及特点全血和成分血使用WS/T623-2018品名特点浓缩血小板从全血中分离制备的血小板,浓度及纯度高,来源于200m全血中分离制备的血小板含量≥2.0×1010个,见GB18469;一般需多袋联合使用混合浓缩血小板两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂,血小板含量≥2.0×1010个×混合单位数,见GB18469。单采血小板采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集,纯度高,血小板含量≥2.5×1011个/治疗剂量,见GB18469与混合浓缩血小板相比,可降低同种免疫反应的发生率146.3血小板6.3.4输注指征6.3.4.1常规输注指征表4血小板输注指征全血和成分血使用WS/T623-2018血小板计数临床表现≤100×109/L神经外科或眼科手术心胸外科手术患者凝血指标异常,并伴随大量微血管出血。≤80×109/L椎管内麻醉。≤50×109/L急性失血或有创操作(择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术等)。≤20×109/L中心静脉导管置入病情不稳定(如伴有发热或感染等)的非出血患者。≤10×109/L病情稳定的非出血患者,预防自发性出血。156.3血小板6.3.4.2体外循环心脏手术血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者,不推荐常规预防性输注血小板。若患者存在血小板减少症和或血小板功能异常,围手术期出血时建议输注血小板。6.3.4.3使用抗血小板药物使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板;有创操作前可考虑预防性输注,出血危及生命时应输注。6.3.4.4血小板功能障碍先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前,无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时(例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等)一般不输注血小板。全血和成分血使用WS/T623-2018166.3血小板6.3.5输注原则6.3.5.1按照ABO同型原则输注,出血危及生命且无同型血小板时,可考虑输注次侧相容性血小板。6.3.5.2血小板输注无效时,可开展血小板配型选择相容性血小板。6.3.53血小板应一次足量输注。6.3.6输注剂量6.3.6.1患者无活动性出血时,输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数。通常成人每次输注一个治疗剂量6.3.6.2患者处于活动性出血时,血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。6.3.6.3输注一个治疗剂量血小板,成人(70kg)可升高4×109/L~8×109/L血小板,儿童(18kg)大约可升高17×109/L;婴幼儿输注血小板5mL/kg-10mL/kg,血小板可升高40×109/L~80×109/L全血和成分血使用WS/T623-2018176.4血浆6.4.1功能补充凝血因子,预防或治疗凝血因子缺乏引起出血或出血倾向6.4.2适应证无相应凝血因子浓缩制剂应用时,可用于多种原因导致的凝血因子缺乏,也可用于大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。不适用于单纯扩充血容量和升高蛋白浓度,也不适用可通过其他方式(如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等)治疗的凝血障碍。全血和成分血使用WS/T623-2018186.4血浆6.4.3血浆制剂常见种类表5血浆制剂常见种类的特点及适应证全血和成分血使用WS/T623-2018品名特点适应症新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子适用于补充凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向单采新鲜冰冻血浆同新鲜冰冻血浆同上病毒灭活新鲜冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子,尤其是不稳定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）同上，宜增加使用剂量普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比,缺少不稳定凝血因子(V和Ⅷ）适用于补充稳定的凝血因子病毒灭活冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子同上,宜增加使用剂量去冷沉淀血浆与新鲜冰冻血浆相比,缺少Ⅷ因子，Ⅻ因子、wWF、纤维蛋白原及纤维结合蛋白等:但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当适用于TTP患者的输注或血浆置换196.4血浆6.4.4输注指征6.4.4.1血浆输注宜参考凝血功能检测结果及临床出血情况。PT大于正常范围均值的1.5倍和/或APTT大于正常范围上限的15倍,或NR大于1.7时可考虑输注血浆。凝血试验结果不易获取时,由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆。6.4.4.2华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注。6.4.5输注原则按交叉配血次侧相容性原则输注,献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。优先选择ABO同型血浆。6.4.6输注剂量由临床状况和患者体重决定,通常成人为10mL/kg-20mLkg,婴幼儿10mL/kg15mL/kg用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时,参考实验室凝血功能检测结果。全血和成分血使用WS/T623-2018206.5冷沉淀6.5.1功能补充VI因子、XIi因子、wWF、纤维蛋白原和纤维结合蛋白。6.5.2适应证主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血,也可用于无特异性浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺乏症、XⅢ因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症;也可用于大量输血、DC以及其他治疗方法无效的尿毒症出血。有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案6.5.3输注指征大量输血或DC伴纤维蛋白原水平1.0g时,可输注冷沉淀凝血因子。创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在15gL~20gL。全血和成分血使用WS/T623-2018216.5冷沉淀6.5.4输注原则按照交叉配血次侧相容性原则输注,献血者不规则抗体筛查阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注。6.5.5输注剂量输注剂量和频率取决