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气管插管及护理CompanyLogo气管插管的定义及目的气管插管分类适应证及禁忌证插管方法气管插管的护理拔管的护理CompanyLogo定义将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径CompanyLogo目的①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。CompanyLogo气管插管分类经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。CompanyLogo经鼻与经口气管插管的比较经鼻经口优点易耐受、留置时间长插入容易，适合急救易于固定相对管腔大，吸痰容易便于口腔手术操作，及便于口腔护理避免有因鼻咽炎症引起的下行感染插管时对喉及声门下区损伤机会小缺点管腔小，吸痰不方便容易移位、脱出不易迅速插入，不适合急救不易长期耐受一般72h易产生鼻出血、鼻骨折口腔护理不便可产生鼻窦炎，中耳炎综合症可产生牙齿口咽损伤CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo插管用品麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气CompanyLogo喉镜型号成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。CompanyLogo导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。CompanyLogo导管的选择成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21±2cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22±2cm左右。小儿可根据公式：年龄（岁）/4＋4CompanyLogo插管方法1．仰卧，头垫高10cm.2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。CompanyLogo操作步骤CompanyLogo插管方法5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8．注套囊空气(3-5m1).•直视导管通过声门•胸腹听诊•观察胸廓起伏•鼻饲管冒泡•触摸颈部的导管和气囊•挤压简易呼吸器时的顺应性•脉搏、氧饱和度CompanyLogoCompanyLogo注意事项①操作轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。CompanyLogo注意事项③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。CompanyLogo注意事项⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。⑦导管留置期间每2-3h放气1次。CompanyLogo并发症损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。CompanyLogo气管插管的护理1、妥善固定气管插管：①胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。CompanyLogo气管插管的护理2、插管后每班检查气管插管的位置：正常成人气管插管约为26－28cm插入深度为22－24cm。CompanyLogo气管插管的护理3、充分湿化气道：定时向气道内注入湿化液（常用0.45％NS+庆大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml）每次2-5ml，24h湿化量在300-500mlCompanyLogo湿化标准的判断湿化不足：湿化过度：湿化满意：痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅CompanyLogo气管插管的护理4、正确及时的吸痰：选防止静电吸痰管★注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。CompanyLogo气管插管的护理5、心理护理：与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。CompanyLogo气管插管的护理6、一般护理：口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。CompanyLogo气管插管的护理房间温度湿度：22-24℃，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。注意无菌技术操作，防止感染。CompanyLogo拔管的护理：经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。CompanyLogo拔管标准最小的FiO2（40%）氧合丰富自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）正常呼吸频率（20次/分）自主咳嗽反射CompanyLogo拔管标准完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）CompanyLogo拔管的过程：首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作。1、调整患者的床至斜坡卧位。此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。CompanyLogo拔管的过程：3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。CompanyLogo拔管的过程：5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。CompanyLogo拔管的过程：6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净，做好口腔护理。如果病人痰液粘稠可予雾化吸入。7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。CompanyLogo意外拔管的抢救1）立即报告医生，通知麻醉科2）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。CompanyLogo意外拔管的抢救4）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。CompanyLogo意外拔管的抢救如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度≥90％，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。CompanyLogo意外拔管的抢救5）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。CompanyLogo