乳腺癌的超声诊断

乳腺疾病超声诊断杨婷婷乳腺解剖•中央部－乳头•乳头周围色深的区域－乳晕•乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶•每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头•胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊•乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带正常乳腺解剖•A：导管•B：小叶•C：输乳管•D：乳头•E：脂肪•F：胸大肌•G：胸壁、肋骨A：正常导管上皮细胞B：基底膜C：导管腔乳腺超声检查方法•检查前一般无需特殊准备•患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位•探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz正常乳腺超声声像图•S：表皮层•C：Cooper韧带•F：脂肪•G：腺体组织•D：导管•RF：乳腺后脂肪•P:紧贴胸肌的回声线乳腺增生症病理、临床表现乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。乳腺增生症超声表现乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。急性乳腺炎病理、临床表现急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎超声表现声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则周边彩色血流信号丰富急性乳腺炎超声声像图左乳脓肿超声声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影乳腺导管内乳头状瘤•多数位于乳晕区，表现为扩张的导管内见乳头状低回声区，肿瘤一般较小，多数边界清楚，少数成分叶状，导管内结节多可见点、条状血流信号，挤压乳晕旁肿物时可见乳头血性溢液；•多发于40-50岁妇女，本病恶变率达5%-10%，被称为癌前病变。US：右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺纤维腺瘤病理、临床表现乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。乳腺纤维腺瘤超声表现声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图US：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则右乳脂肪瘤声像图乳腺癌概述•乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势•发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚•乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断•乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺癌•病理、临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。乳腺超声诊断优点•实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行•受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区•高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构•判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）•超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗•筛查及随访•对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断实性乳腺结节的超声鉴别•肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织•可疑表现——主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性恶性形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影明显无纵横比小大淋巴结受累无有血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型乳腺浸润性导管癌超声表现诊断要点：乳腺内低回声实性肿块；边界不清楚，边缘不光整，成角、毛刺、蟹足状，无包膜；纵径/横径＞1；肿块周边高回声反应带——”恶性晕征”；后方伴有声衰减；肿块内部点状钙化，弥漫性、簇状或散在分布；肿块内血流信号增多，有新生血管形成；弹性成像质硬，呈“硬环征”；晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。谢谢大家！