肩关节注射技术

肩关节注射技术一、肩关节-急慢性滑囊炎病因及临床表现•创伤、骨关节炎或风湿关节炎，原发性或后天性神经疾患、糖尿病、卒中等等•三角肌区域的疼痛，严重者可能放射至手，上肢运动及侧卧位压迫肩部可以加重疼痛•疼痛和关节运动受限--外展受限最常见并伴运动终末期疼痛操作技术•患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节后方穿刺点•术者确定肩峰后角和喙突的位置，并分别以拇指和示指按住此两点•注射针在肩峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前进，直至针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感•将注射器内的药物一次性注入术后护理•患者需经常进行尽可能大范围的患侧肢体摆动和伸展运动，并伴随肩部疼痛逐渐减轻逐步加大范围。当肩部疼痛已得到有效的控制时，可以行被动发肩关节牵拉松解术。针对肩关节周围肌肉的功能和稳定性锻炼，以及保持监管及正确姿势的训练也应同时进行二、肩锁关节-急性或慢性滑囊炎病因及临床表现•创伤或发生在肩关节退行性变基础上的慢性劳损•关节局部疼痛，有时可见关节局部骨性膨大或软组织肿胀•疼痛：几乎所有肩关节被动运动实验均可诱发疼痛，特别是搭肩实验。肩关节主动上举有时可诱发疼痛，特别是在前屈上举的终末操作技术•患者取坐位，背靠支撑物，患肢自然下垂于体侧，此体位可轻度扩大肩锁关节的间隙·确定患侧肩峰外缘，向内侧水平横移一横指的距离，扪及肩峰和锁骨之间的凹陷，标定此凹陷的中间位置•在标定点进针，针体与身体矢状面呈30°角，穿透关节囊壁及到达关节腔•一次性注入全部配方药液术后护理•嘱患者患侧肩部休息一周，然后可以行温和的功能锻炼。急性感染性关节病变则建议辅以冰袋冷敷、手法校正关节使恢复功能位、口服止痛药物三、胸锁关节-急慢性关节囊炎病因及临床表现•创伤、发生在老年或肩关节退行病变基础上的劳损、偶尔发生的胸锁关节类风湿关节炎•疼痛一般局限于关节的局部•可引起疼痛的动作：•向内侧挤压和向外侧牵拉肩关节•用力上举上肢•创伤后关节半脱位或弹响操作技术•患者取坐位，背靠支撑物，患肢轻度外旋•标定关节面的中点位穿刺点•垂直皮面进针穿破关节囊进入关节腔•一次性注入全部配方药液•术后护理•休息一周，随着开始循序渐进的活动和功能锻炼。在创伤后的急性期，轻叩关节有助于稳定关节位置四、肩峰下滑囊-慢性滑囊炎病因及临床表现•劳损、创伤•局部疼痛，通常程度较轻，有时发射至患者前臂•可引起疼痛的动作：•被动上举和内旋时所诱发的疼痛程度常超过被动外旋•抵抗外展和外旋时常可诱发疼痛，当抵抗感消失疼痛常可更加剧烈。外展和外旋肌群可有萎缩表现，此表现因肌肉失用行萎缩所致操作技术•患者取坐位，患侧上肢悬空垂于体侧，从而可使肩峰与肱骨头的间距拉大•标定患侧肩峰外缘的位置•在肩峰外缘中点稍下方穿刺，稍压低针尾向内伤进针，进入滑囊后再略进针•在没有阻力的前提下，边慢慢回撤穿刺针边注射完毕配方药液术后护理•患者必须保持患侧肩部内收和制动，而且至少2周内避免患侧上肢做超过肩平面的上举运动。在保持肩部内收和制动下用绷带固定肩部并注意肩部姿势有助于病情的恢复。当疼痛缓解后，建议患者开始被动外旋和内收的功能锻炼，即可行外展功能锻炼。患肢上举过肩这一运动对预防症状的复发很有帮助五、肩胛下肌腱和滑囊-急慢性肌腱炎或滑囊炎•病因及临床表现•劳损或创伤：出血性滑囊炎可由肩部直接外伤引起•疼痛主要位于三角肌区域或肩部的前方•可引起疼痛的动作：•内旋抗阻•主动外展•被动外旋和尽力被动内收（搭肩试验）操作技术•患者以双臂支撑物身体，取坐位，患侧上肢外旋45°•首先确定喙突的位置，然后外旋患者上肢，在喙突水平向外扪及小结节，小结节的中点定位为穿刺点•在此点进针，稍斜向外上前进，直达骨质，稍退针即可行肌腱注射，继续向内深处进针，穿过肌腱可达滑囊，可行滑囊内注射•在肌腱中行浸润注射，在滑囊中行一次性全量注射术后护理•建议治疗后患肢制动休息1周，在原有的疼痛症状渐行消退后可以进行康复治疗或功能锻炼。如炎症病因为运动损伤，则应尽量避免引起损伤的运动方式六、肱二头肌--长头腱慢性肌腱炎病因及临床表现•劳损•肱骨头前上部疼痛•可引起疼痛的动作：•肘关节屈曲旋后抗阻•肩关节被动伸展•肩关节上举运动有时可诱发操作技术•患者取坐位，背靠支撑物，患侧上肢屈曲，肘部放置稳妥•确定肌腱上的压痛点•注射针在压痛点的上方刺入皮肤，压低针尾以与肌腱平行的方向进针•在腱鞘和肌腱之间注入全部药液术后护理•患肢制动休息1周，避免劳损七、冈下肌腱-慢性肌腱炎病因及临床表现•劳损•可放射至三角肌区域•可引起疼痛的动作：•外旋抗阻•主动外展操作技术•患者取坐位或侧卧位，患肢如前述尽量屈曲、内收、内旋•确定肩峰后角的位置，冈下肌腱以45°角呈斜行穿过此处下方，肌腱注射点即在此•在肌腱的中份处穿刺透皮，斜向外上穿越肌腱组织直达肱骨头骨质为止•稍退针在肌腱组织内以上下两个方向浸润注入全部配方药液术后护理•建议制动休息两周以上。当疼痛症状缓解时即可行循序渐进的功能锻炼八、冈上肌腱--慢性肌腱炎病因及临床表现•病因及临床表现•劳损•可放射至三角肌区域•可引起疼痛的动作：•外展抗阻•主动外展操作技术•患者取45°角半仰卧位，患侧前臂置于身后，此体位可将冈上肌腱前提至肩峰的前缘•在肩峰前缘和大结节之间，可扪及以凹陷区，冈上肌腱就位于此凹陷中•垂直进针穿过肌腱到达骨面•稍退针在肌腱中行浸润注射术后护理•建议制动休息两周以上。当疼痛症状缓解时即可行循序渐进的功能锻炼九、肩胛上神经-急慢性盂肱关节滑囊炎病因及临床表现•创伤、骨关节炎、风湿性关节炎引起的“冻结肩”•局部疼痛，在某些症状较重的患者，可有从肩部到手的放射痛•肩关节活动范围受限--多见：外旋受限；较少见：外展受限；少见：内旋受限并伴有运动终末期疼痛操作技术•患者取坐位，背靠支撑物，患肢取中立位•在肩胛冈中外三分之一交点处向上一指处标定注射点•垂直皮面进针直达骨质为止•一次性注入全部配方药液术后护理•每天均应进行肩关节的活动锻炼，当治疗效果显现、疼痛渐轻时，可逐渐加大肩关节的活动范围谢谢！