(完整版)眼肌解剖

眼外肌解剖与运动生理青岛大学医学院附属医院眼科一、解剖眼外肌（extraocularmuscles）：每眼6条–内直肌（medialrectus,MR）–外直肌（lateralrectus,LR）–上直肌（superiorrectus,SR）–下直肌（inferiorrectus,IR）–上斜肌(superioroblique，SO)–下斜肌（inferioroblique,IO）提上睑肌列为眼外肌范围，胚胎发育从上直肌鼻侧分离出来，其后半部两者在同一肌鞘中。因而做上直肌退后不超过5mm；上睑下垂病人要同时检查上直肌功能。眼球旋转中心(centreofrotation)：–角膜顶点后13.5mm-14mm。三个轴：–水平轴（x）：上、下转（supraduction、infraduction)–垂直轴（z）：内、外转（adduction、abduction）–矢状轴（y）：内、外旋（incycloduction、excycloduction）一、解剖一、解剖内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转，内转，内旋下直肌：下转，内转，外旋沿眶内侧壁向前平行止于鼻侧角巩膜缘后5.5mm处。强、粗大沿眶外侧壁向前平行止于颞侧角巩膜缘后6.9mm处。薄、弱沿眶上方提上睑肌下面前行斜止于角巩膜缘后7.7mm处。沿眶下方向前行斜止于角巩膜缘后6.5mm处。一、解剖上斜肌：内旋，下转，外转–上斜肌较长（60mm），肌腱约占一半，全部肌腱包绕鞘膜。鞘膜与肌腱间有许多小带相连。鞘膜增厚或小带过度发育—上斜肌腱鞘综合征（Brown’ssyndrome）。内直肌和上直肌之间绕过滑车，折转向后、颞上方行，经上直肌下方扩展成扇形止于外上方巩膜。一、解剖下斜肌：外旋，上转，外转自眶内下缘向后、颞上方走行，经下直肌下面止于后外下方巩膜。一、解剖眼眶筋膜–肌鞘–肌间膜–节制韧带：内、外直肌节制韧带的过度发育—隐斜–支持韧带：支持眼球。做下直肌手术时，要充分分离，以免引起睑裂大小变化一、解剖眼眶筋膜–Pulley（国际斜视学会2002SydneyAustralia）：Aringorsleevemadeupofcollagen,elastinandsmoothmusclethatencirclesanextraocularmusclesandisattachedtotheorbitalwallandotherconnectivetissuestructuresbysimilartissuesorconnectivetissuethatdeflectsthepathofanextraocularmuscle一、解剖眼眶筋膜–Pulley滑轮，滑车眼外肌穿过赤道部Tenon氏囊增厚处直肌Pulley位于巩膜附着点后11-13mm一、解剖眼眶筋膜–Pulley作用：通过改变眼外肌的空间走行方向从而改变眼外肌施力的作用方向一、解剖眼眶筋膜–Pulley意义：解释Listing运动定律找到外周解剖基础，对眼球运动产生革命性影响Pulley异常可能与非共同性斜视（A-V征）发生有关针对Pulley异常进行手术一、解剖眼外肌的神经分配外直肌--------外展神经上斜肌--------滑车神经内直肌，上、下直肌,下斜肌--------动眼神经显微解剖：骨骼肌（横纹肌）–肌细胞：光镜下肌原纤维呈规律交替排列的明带和暗带，电镜下明带和暗带为粗细不同呈纵向排列的粗肌丝和细肌丝。–肌纤维分快纤维和慢纤维：前者细小，由粗、有髓纤维支配；后者粗大，由细、有髓纤维支配。–每条肌纤维收缩反应遵循“全或无定律（allornonelaw）”。当刺激达兴奋阈时即做出最大反应。各部分轮流行事，保持不疲劳；不全麻痹时单眼运动仍可达正常位置。眼球向各方向运动需要数条眼外肌共同作用完成。眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。二、运动生理二、运动生理单眼运动（duction）：–主动肌（agonist）：主导–合作肌（synergist）：辅助–拮抗肌（antagonist）：相反双眼运动（version）:–配偶肌（yokemuscles）：双眼同向运动中作用方向一致的一对肌肉，也称诊断眼位，共6对。二、运动生理右上直肌、左下斜肌右外直肌、左内直肌右下直肌、左上斜肌左上直肌、右下斜肌左外直肌、右内直肌左下直肌、右上斜肌诊断眼位（positionofgaze)51°二、运动生理眼球运动法则–Sherrington’s法则：主动肌的收缩，同时伴以一致的拮抗肌驰缓。–Herring’s法则：双眼配偶肌所接受的神经冲动强度相等、方向一致且效果相同。