口腔扁平苔癣

口腔扁平苔癣口腔扁平苔癣丁磊06370101刘可06370102YourcompanysloganYourcompanyslogan一周后复诊王医生：怎么样，感觉如何？王医生：怎么样，感觉如何？陈女士：疼痛减轻，陈女士：疼痛减轻，王医生检查了患者的口腔粘膜，右颊糜烂面缩小，充血状态减轻王医生检查了患者的口腔粘膜，右颊糜烂面缩小，充血状态减轻王医生：局部再封闭王医生：局部再封闭22次，糜烂面可以愈合了。次，糜烂面可以愈合了。陈女士：听说这个病会变成癌，我的病严重吗？应该如何预防？陈女士：听说这个病会变成癌，我的病严重吗？应该如何预防？王医生：王医生：？？陈女士：我需要做活检吗？这个病能治好吗？我应该如何做？比如饮陈女士：我需要做活检吗？这个病能治好吗？我应该如何做？比如饮食或其他方面。食或其他方面。王医生王医生：：？？YourcompanysloganYourcompanyslogan首先病人对于扁平苔藓有畏惧心理，我们首先要让病人消除恐惧心首先病人对于扁平苔藓有畏惧心理，我们首先要让病人消除恐惧心理，譬如我们可以对病人讲虽然扁平苔癣是癌前病变，但是只要发现理，譬如我们可以对病人讲虽然扁平苔癣是癌前病变，但是只要发现及时，早期预防，完全可以消除病变，并且可以对病人解释扁平苔藓及时，早期预防，完全可以消除病变，并且可以对病人解释扁平苔藓的病因及预防，让病人能从生活中的一点一滴来了解扁平苔藓。的病因及预防，让病人能从生活中的一点一滴来了解扁平苔藓。对于疾病的预后，首先还是从心理上让病人消除顾虑，解释扁平苔藓对于疾病的预后，首先还是从心理上让病人消除顾虑，解释扁平苔藓的发生发展过程，告知病人应积极配合医生治疗，并对病人平时的生的发生发展过程，告知病人应积极配合医生治疗，并对病人平时的生活习惯做出指导，对可能的致病因素进行积极的治疗，告知病人积极活习惯做出指导，对可能的致病因素进行积极的治疗，告知病人积极治疗后的肯定效果。使其积极配合，完成治疗。治疗后的肯定效果。使其积极配合，完成治疗。YourcompanysloganYourcompanysloganOLP的病理特点上皮过度不全角化上皮过度不全角化、、基底层液化变性基底层液化变性以及以及固有层有密集的淋巴细胞呈固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润带状浸润为为OLPOLP的典型病理表现。颗粒层明显，棘层肥厚者居多，少的典型病理表现。颗粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄；上皮钉突呈不规则延长，其下端有时变尖呈锯齿状。基数萎缩变薄；上皮钉突呈不规则延长，其下端有时变尖呈锯齿状。基地细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基地细胞液化变性明显者可地细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基地细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体，可能是基地细胞变性而成，亦有学者认为是细胞凋亡的结果。炎体，可能是基地细胞变性而成，亦有学者认为是细胞凋亡的结果。炎症越明显，胶样小体越易见到。症越明显，胶样小体越易见到。YourcompanysloganYourcompanyslogan电镜观察基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡。基电镜观察基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡。基底细胞之间的桥粒及于基底膜之间的半桥粒松解变性，基底膜增殖、底细胞之间的桥粒及于基底膜之间的半桥粒松解变性，基底膜增殖、变性、破坏。有人认为变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应。变性、破坏。有人认为变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应。YourcompanysloganYourcompanyslogan免疫病理表现免疫病理表现OLPOLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgMIgM，也，也可有可有IgGIgG和和C3C3的胶样小体沉积。的胶样小体沉积。直接免疫荧光法可见细小的颗粒状荧光。胶样小体对抗体、补体均呈直接免疫荧光法可见细小的颗粒状荧光。胶样小体对抗体、补体均呈阳性荧光反应。在阳性荧光反应。在OLPOLP病损基底膜及部分血管壁内亦有纤维蛋白沉病损基底膜及部分血管壁内亦有纤维蛋白沉积，免疫荧光检查抗纤维蛋白抗体在基底膜为积，免疫荧光检查抗纤维蛋白抗体在基底膜为厚网状荧光厚网状荧光，主要为，主要为IgMIgM。。YourcompanysloganYourcompanyslogan口腔扁平苔藓与全身疾病的关系YourcompanysloganYourcompanyslogan神经系统症状神经系统症状11肝炎肝炎22消化道疾病消化道疾病33糖尿病糖尿病44其他其他55YourcompanysloganYourcompanyslogan研究表明；研究表明；OLPOLP的发生、发展与身心因素有密切关系的发生、发展与身心因素有密切关系50%50%左右的左右的OLPOLP患者有精神创伤史（如下岗失业、亲属患者有精神创伤史（如下岗失业、亲属亡故、婚恋纠纷）亡故、婚恋纠纷）生活压力过大生活压力过大精神生活空虚（经济状况较好、衣食无忧、但每日生活单精神生活空虚（经济状况较好、衣食无忧、但每日生活单调、无新意。又不善于与人沟通，无法释放心情）调、无新意。又不善于与人沟通，无法释放心情）神经系统症状YourcompanysloganYourcompanyslogan当然，这种精神因素对当然，这种精神因素对OLPOLP发病的作用机制无法确切阐发病的作用机制无法确切阐明，但是有越来越多的神经生物学研究取得了一定的进展明，但是有越来越多的神经生物学研究取得了一定的进展OLPOLP精神因素的神经生物学研究阐明可能与应激反应有关精神因素的神经生物学研究阐明可能与应激反应有关目前主要的研究成果有以下目前主要的研究成果有以下33点：点：1.1.血管活性肠肽血管活性肠肽VIPVIP2.2.热休克蛋白热休克蛋白HSPHSP3.3.下丘脑一垂体一肾上腺皮质下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)(HPA)轴作用轴作用YourcompanysloganYourcompanyslogan血管活性肠肽VIP①促进①促进TT细胞表面的黏附分子与血管内皮细胞的相互作细胞表面的黏附分子与血管内皮细胞的相互作用，促进淋巴细胞降解胞外基质成分，实现在组织中游用，促进淋巴细胞降解胞外基质成分，实现在组织中游走，进而形成淋巴细胞浸润。走，进而形成淋巴细胞浸润。②②角质形成细胞表面表达角质形成细胞表面表达VIPVIP受体，受体，VIPVIP由神经释放后到由神经释放后到达表皮，通过与达表皮，通过与VIPVIP受体间的相互作用，诱导角质形成细受体间的相互作用，诱导角质形成细胞产生细胞因子，进而通过刺激角质形成细胞内胞产生细胞因子，进而通过刺激角质形成细胞内DNADNA合成合成的增加，有丝分裂的加快使角质形成细胞增殖。的增加，有丝分裂的加快使角质形成细胞增殖。③③促进肥大细胞脱颗粒，参与炎症反应促进肥大细胞脱颗粒，参与炎症反应YourcompanysloganYourcompanyslogan热休克蛋白HSP近年的研究表明近年的研究表明HSPsHSPs参与口腔扁平苔藓参与口腔扁平苔藓(OLP)(OLP)的发生，的发生，特别是特别是HSP60HSP60和和HSP70HSP70，，OLPOLP的的HSP60HSP60阳性表达率与阳性表达率与正常黏膜相比存在显著差异性。正常黏膜相比存在显著差异性。HSPsHSPs参与参与OLPOLP的发生可能由于的发生可能由于HSPHSP的高度保守性，人体的高度保守性，人体TT细胞在识别、攻击外来抗原的同时将过度表达细胞在识别、攻击外来抗原的同时将过度表达HSP60HSP60的的上皮角质形成细胞也作为靶细胞，造成上皮基底细胞的破上皮角质形成细胞也作为靶细胞，造成上皮基底细胞的破坏坏YourcompanysloganYourcompanyslogan下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴作用HPAHPA轴是主要的神经内分泌应激轴。轴是主要的神经内分泌应激轴。HPAHPA轴的功能亢进轴的功能亢进可能是抑郁症的神经生物学基础。可能是抑郁症的神经生物学基础。IvanovskiIvanovski等的研究表明糜烂型等的研究表明糜烂型OLPOLP患者血清皮质醇水患者血清皮质醇水平升高，并且和抑郁、癔症症状密切相关，反映了平升高，并且和抑郁、癔症症状密切相关，反映了HPAHPA轴轴代偿性功能亢进，以调控免疫和炎症反应代偿性功能亢进，以调控免疫和炎症反应YourcompanysloganYourcompanyslogan虽然精神原因对于虽然精神原因对于OLPOLP的作用机制还在研究当中，但是这的作用机制还在研究当中，但是这种关联性提供了临床治疗的方法种关联性提供了临床治疗的方法身心调解在身心调解在OLPOLP中的作用，目前已越来越受到重视中的作用，目前已越来越受到重视YourcompanysloganYourcompanyslogan肝炎病毒性肝炎（病毒性肝炎（viralhepatitisviralhepatitis）是由多种不同）是由多种不同肝炎病毒肝炎病毒引起的一组以引起的一组以肝脏肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有55种，即甲、种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即肝炎，即甲型肝炎甲型肝炎（（hepatitisAhepatitisA）、）、乙型肝炎乙型肝炎（（hepatitisBhepatitisB）、）、丙型肝炎丙型肝炎(hepatitisC)(hepatitisC)、、丁型肝炎丁型肝炎(hepatitisD)(hepatitisD)及及戊型肝炎戊型肝炎（（hepatitisEhepatitisE）。）。另外一种称为另外一种称为庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎，较少见。，较少见。YourcompanysloganYourcompanyslogan有学者对有学者对OLPOLP患者乙型肝炎病毒进行了检测患者乙型肝炎病毒进行了检测方法方法以以OLPOLP和其它口腔黏膜病患者各和其它口腔黏膜病患者各3030例（疾病对照组）例（疾病对照组）为研究对象，采用为研究对象，采用ELISAELISA、、SABCSABC和和PCRPCR检测血清和黏检测血清和黏膜病变区的膜病变区的HBVHBV表达。结果表达。结果OLPOLP组检测到血清中组检测到血清中HBsAgHBsAg阳性者阳性者1111例（例（3636．．77％），疾病对照组中仅检测％），疾病对照组中仅检测到到11例，（例，（33．．33％）（％）（PP＜＜00．．0505）；）；SABCSABC检测到检测到88例例OLPOLP口腔黏膜病变上皮细胞口腔黏膜病变上皮细胞HBsAgHBsAg阳性，疾病对照组检阳性，疾病对照组检测到测到11例（例（PP＜＜00．．0505）；）；PCRPCR检测到检测到OLPOLP组组HBVDNAHBVDNA阳性者阳性者22例，疾病对照组例，疾病对照组11例，两者相比无显著性差异。结例，两者相比无显著性差异。结论论OLPOLP与与HBVHBV感染是有关系的。感染是有关系的。YourcompanysloganYourcompanyslogan有学者用有学者用PCRPCR法检测发现法检测发现OLPOLP患者外周血中丙型肝炎患者外周血中丙型肝炎RNARNA较对照组较对照组显著增高，其与显著增高，其与OLPOLP的关系尚需进一步观察的关系尚需进一步观察临床研究：在一系列的临床研究中发现，随着被研究人群地理位置的不同，临床研究：在一系列的临床研究中发现，随着被研究人群地理位置的不同，OLPOLP合并合并HCVHCV感染的研究结果存在差异。感染的研究结果存在差异。在日本某地区的研究中发现，在日本某地区的研究中发现，4545例经临床和病理证实的例经临床和病理证实的OLPOLP患者血清中抗患者血清中抗HCVHCV抗体