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老年患者抗菌药物的应用人口老龄化国际上认为：60岁以上老年人口占人口总数的10%或65岁以上老年人口占人口总数的7%2014年年末我国60周岁及以上人口占比15.5%65周岁及以上人口占比10.1%。现况较多还在增长特殊的健康基础1.一般都带病多种病关注抗菌药物？易受感染自身免疫力的下降抗菌药物应用率高出现药物不良反应(ADR)机会增大2.药物不良反应（ADR）随年龄增加而增加老年人合理使用抗菌药物的药动学基础1.胃肠道:2.血流:活动弱,药物滞留时间长;易受刺激胃黏膜萎缩胃酸分泌减少胃液pH升高血流量少脂溶性Vd增大蓄积作用时间持久水溶性Vd减少血药浓度升高阿莫西林头孢类诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星等喹诺酮类血浆蛋白少毒性反应次数剂量3.肝脏:药物代谢及解毒功能衰退4.肾脏:排泄能力也会减弱药物积蓄中毒毒性低并具有杀菌作用的药物如青霉素类，头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物.按正常剂量的2/3—1/2给药庆大霉素链霉素阿米卡星等氨基糖苷类氯霉素四环素两性霉素B氨基糖苷类老年人抗菌药物的应用1.一般原则2.注意药物的毒副作用（肝肾毒性）3.注意药物的联合应用一般原则1、严格掌握老年人抗菌药物用药指征,合理选择抗菌药物2、掌握好最佳的抗菌药物用药剂量3、掌握好抗菌药物用药的最佳时间4、加强对老年人抗菌药物用药的指导和监测注意药物的毒副作用肝肾毒性1老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药。2密切观察抗菌药物的毒副作用3尤其监测肝肾毒副作用大的药物注意药物的联合作用1注意其他药物与抗菌药物联用的不良反应2联合应用的监测3患急性感染时应当确定优先治疗原则老年人抗菌药物应用实例及分析病人，男，76岁，以肺部感染、肺心病、泌尿系统感染、慢性阻塞性肺气肿等诊断入院。入院时查体：体温39．8℃，心率：120次／min，呼吸：32次／min，急性重病容，双肺可闻及干、湿性哕音。血常规白细胞计数：21．9×109／L，中性粒细胞0．924；C反应蛋白(CRP)108．0mg／I。，胸片示两下肺感染病灶，呈斑片状高密度阴影，双侧见少许胸腔积液；尿常规：尿红细胞(BI。D)10个／肚L，尿白细胞(LEU)500个／扯L。临床诊断分析：该患者发病主要为泌尿系感染后外感风寒引发肺部感染，入院前使用阿莫西林及国产左氧氟沙星疗效差，急诊入院后改用加替沙星、阿奇霉素等抗感染治疗，疗效不佳。临床药师根据患者情况建议做痰培养及尿培养，培养结果为金黄色葡萄球菌（G+）和大肠杆菌（G-），即建议使用替卡西林及头孢他啶，临床医师采纳了药师的建议，治疗10d后患者病情好转出院。联合用药的合理性联合用药后的监测THANKS!