新生儿补液和静脉营养

新生儿-肠内肠外营养液体量起始60-100ml/kg/day增加10－20ml/kg/day第一周末达到150ml/kg/day后期可达160-180ml/kg/day液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态胃肠外营养适应症：1.早产儿：BW1800g2.先天性消化道畸形3.获得性消化道疾患4.危重患儿，外科患儿5.预计不能经胃肠道喂养3天胃肠外营养输注途径分为：经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（2周）应用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度12.5%中心静脉NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长可输入高渗液体：2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响胃肠外营养碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)蛋白质生后第一天开始起始剂量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0g/kg，加至3-3.5g/kg.d,(BW1500g,3.5g/kg.d)使用小儿专用氨基酸碳水化合物补糖速度：足月儿6-8mg/kg/min早产儿4-6mg/kg/min耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月儿15-18g/kg/d(12.5mg/kg/min)早产儿12-16g/kg/d(11mg/kg/min)脂肪生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g/kg，每日增加0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0g/kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用脂肪24小时内均匀输入选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好使用期间监测血甘油三酯高甘油三酯血症监测血脂1.70mmol/L维持原来速度或增加1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3或¼2.25mmol/L停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始维生素水溶性维生素：o.5ml/kg.d脂溶性维生素-BW1500g1ml/d-BW1500g0.5ml/kg.dvitaminKBW〈1500g0.5mgBW〉1500g1.0mg矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg渗透压的计算渗透压mOsm/ml灭菌注射用水0.005％葡萄糖0.2510％葡萄糖0.50525％葡萄糖1.256％氨基酸0.620％脂肪乳剂0.310％氯化钠3.410％氯化钾410％葡萄糖酸钙0.308TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000TPN容量（ml）新生儿静脉营养自动计算器v1.2.xlsx静脉营养液的配制：中心静脉脂溶性维生素脂肪乳剂水溶性维生素电解质＋钙磷葡萄糖氨基酸中心静脉静脉营养液的配制:外周静脉葡萄糖氨基酸脂肪乳剂电解质维生素肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重＞1000g、病情相对稳定者可于出生后24小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症肠内营养经口喂养：胎龄34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸60次/min管饲喂养：32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合肠内营养：微量喂养适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为10ml/（kg.d），并持续3-5天肠内营养早产儿配方乳：出生体重1800g或出生胎龄34周的早产儿早产儿出院后配方乳：适用于出生体重1800g的早产儿，也可作为出生体重1800g的早产儿出院后的强化配方。标准婴儿配方乳：适用于胎龄34周和出生体重2kg、无营养不良高危因素的新生儿肠内营养母乳：出生胎龄32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量测量评估体重反映的身体各组成部分的重量总和正常的宫内生长速率15-20g/kg/d身长的测量更精确的反映瘦体重的情况早产儿平均约0.8-1.1cm/wks头围平均增长0.5cm/wks实验室评估对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质和酸碱状态新生儿营养筛查新生儿营养筛查表-JCI.doc谢谢！