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中医学辩证温州医科大学附属第一医院中医科中医内科教研室单飞瑜了解大纲目录01八纲辨证02脏腑辩证03六经辨证04卫气营血辩证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系。证整体观念两大基本理论辨证论治目录01八纲辨证02脏腑辩证03六经辨证04卫气营血辩证0101020304表里辨证寒热辩证。虚实辩证阴阳辩证八纲辨证01八纲辨证表里辩证适用于外感病病位在表还是在里表证病浅而轻，里证病深而重表邪入里为病进，里邪出表为病退01八纲辨证表证外感六淫、疫疠之邪从皮毛口鼻而入起病急、病程短、病位浅恶寒发热（恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮，兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽01八纲辨证里证病位深在于内（脏腑、气血等）表邪入里、邪气直中、情志内伤、饮食劳倦等以脏腑为主，病程长、脉象不浮常见壮热，烦躁，腹痛腹泻，苔黄（白）腻，脉沉01八纲辨证表里关系表里同病：表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实表里转化：由表入里、由里出表半表半里：寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦01八纲辨证寒热辩证寒热是疾病性质的两个纲领本质是辩阴阳之盛衰辩寒热是立法用药的依据之一01八纲辨证寒证感受寒邪或阳虚阴盛，机体功能抑制或衰减的证候由外感寒邪、内伤久病、耗伤阳气、阴寒偏盛等畏寒喜暖，口淡不渴，面色晄白，肢冷倦卧，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉迟01八纲辨证热证感受热邪或阳盛阴伤，机体功能活动亢进的证候外感热邪、素体阳盛、寒邪化热、情志内伤、过食辛辣发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数01八纲辨证寒热关系寒热在一定条件下可互相转化在疾病的危重阶段，还可出现假象01八纲辨证寒热错杂寒热同时存在上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒分清表里上下经络脏腑判断寒热多少、标本主次01八纲辨证寒热转化先寒后热或先热后寒是病情进一步发展的表现，反应邪正盛衰由寒化热，正气尚盛；由热化寒，邪盛正虚01八纲辨证寒热真假真热假寒：又称阳盛格阴，内热过盛，格阴于外。身寒而不欲近衣被，渴喜冷饮，谵语，小便短赤，大便燥结，脉数真寒假热：又称阴盛格阳，阴寒内盛，虚阳浮越。身热而欲近衣被，四肢寒冷，口渴喜热饮，小便清长，大便稀，舌淡苔白，脉大无力01八纲辨证寒热真假辩证时应以里证、舌象、脉象为诊断依据假象与真象表现不同01八纲辨证虚实辩证实证取决于邪气盛，虚证取决于正气虚邪气盛则实，精气夺则虚是确定治疗时扶正还是祛邪的主要依据01八纲辨证虚证血虚：面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，经量少气虚：面色无华，少气懒言，疲倦乏力，自汗，动则加重阳虚：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，大便溏阴虚：午后潮热，盗汗颧红，咽干，手足心热，舌红少苔01八纲辨证实证邪气过盛，以致脏腑功能亢盛外邪入侵；内脏功能失调致痰饮、水湿、淤血发热，形体壮实，声高气粗，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚，脉实有力01八纲辨证阴阳辩证阴阳是八纲的总纲可以概括其他三对纲领阴阳消长是相对的，阳转阴病情加重，阴转阳病情减轻01八纲辨证阴阳辩证阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞，属寒、属虚。精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，大便溏，舌淡胖，脉沉迟弱阳证：热邪雍盛或阳气亢盛，属热、属实。身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉洪滑实01八纲辨证亡阴亡阳是疾病过程中出现的危重证候病情的发展和突变；错误的治疗亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后亦可出现亡阴。01八纲辨证亡阴亡阳亡阴：汗出而黏，呼吸短促，身热，烦躁不安，面色潮红，渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力亡阳：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。目录01八纲辨证02脏腑辩证03六经辨证04卫气营血辩证02心与小肠病辩证肺与大肠病辩证脾与胃病辩证肝与胆病辩证肾与膀胱病辩证脏腑兼病辩证脏腑辨证脏腑辨证02心系病常见：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语小肠病实热因心火下移；小肠虚寒多由脾阳受损而累心与小肠相表里心与小肠病02心与小肠病心气虚心阳虚心阳暴脱共有症状面白无华，体倦乏力，舌淡苔白形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷心悸气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代02心与小肠病心血虚心阴虚共有症状面色苍白，眩晕，唇舌色淡，脉细心烦，颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数心悸、失眠、健忘多梦02心火炽盛心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血衄血，狂躁谵语等心火炽盛与心阴不足症状有相似，但一实一虚心与小肠病02心血瘀阻瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证候心胸憋闷或刺痛，痛引肩背內臂，时发时止，或伴心悸、怔忡，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝心与小肠病02痰迷心窍情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙蔽心神面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不请，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚则不省人事，苔白腻，脉滑；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。心与小肠病02痰火扰心火热痰浊之邪侵扰心神面赤，发热，气粗，口苦，喉间痰鸣，咳痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志错乱，哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人。心与小肠病02小肠实热心火下移致小肠里热炽盛心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红，苔黄，脉数心与小肠病02小肠虚寒脾阳受损累及小肠腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡苔薄白，脉沉细心与小肠病02肺系病常见：咳嗽、气喘、胸痛、咯血大肠病主要表现为：便秘或泄泻肺与大肠相表里肺与大肠病02肺气虚证肺气不足，多因久病或他脏累及或禀赋不足咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦乏力，声音低微，痰清稀，或自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱肺与大肠病02肺阴虚证肺阴不足，虚热内生干咳无痰，或痰少而黏稠，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。肺与大肠病02风寒束肺感受风寒，肺卫失宣咳嗽气喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。肺与大肠病应与风寒表证相鉴别02风热犯肺风热之邪侵犯肺卫所致咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。肺与大肠病02燥邪犯肺燥邪侵犯肺卫所致，秋令多见干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，唇舌口鼻咽干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛，咯血，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数肺与大肠病02痰热壅肺热邪夹痰内壅于肺，多由温热之邪引起咳嗽喘促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。肺与大肠病02痰湿阻肺痰湿阻滞于肺，脾虚或感受寒湿之邪咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，胸部满闷或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。肺与大肠病02大肠湿热湿热蕴结与大肠，多因饮食不洁腹痛，泄泻秽浊，或有下利脓血，里急后重，肛门灼热，口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。肺与大肠病02大肠津亏大肠津亏液少所致大便干燥，难于排出，舌唇干燥，咽干口臭，头晕，舌红少津，脉细。肺与大肠病02大肠结热邪热结于大肠所致大便干结，身热口渴，腹部胀满，疼痛拒按，日晡热甚，口舌生疮，尿赤，舌红，苔黄而干起芒刺，脉沉实兼滑。肺与大肠病02脾病常见：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血胃病常见：脘痛、呕吐、嗳气、呃逆脾与胃相表里，脾升胃降，燥湿相济脾与胃病02脾气虚证食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱。脾与胃病脾气不足，失其健运02脾阳虚证食少纳呆，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，或肢体困重，或周身浮肿，或白带量多质稀，大便溏薄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾与胃病脾阳虚衰，阴寒内盛02脾气下陷脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠重，或久利不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便浑浊如米泔，伴头晕目眩，少气无力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉弱脾与胃病脾气虚弱，升举无力02脾不统血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄或妇人月经过多，崩漏，伴食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡脉弱。脾与胃病脾气虚不能统摄血液02寒湿困脾脘腹痞闷，食少便溏，泛恶欲吐，口黏乏味，头身沉重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，妇人白带过多，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。脾与胃病寒湿内盛，脾阳受困02脾胃湿热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口黏而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。脾与胃病湿热蕴结脾胃所致02胃阴虚证胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。脾与胃病胃阴亏虚，虚热内生02胃火炽盛胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛，齿衄口臭，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。脾与胃病胃中火热炽盛所致02食滞胃脘脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐饮食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。脾与胃病食物停滞胃脘所致02胃阳虚证胃脘隐痛，吐清水，喜温喜按，得食痛减，面色白，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉弱。脾与胃病胃中阳气不足所致02肝气犯胃胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不畅，烦躁易怒，食少嘈杂吞酸，舌苔薄黄，脉弦。脾与胃病木郁伐土，胃失和降02肝病常见：胸胁少腹胀痛窜痛、烦躁易怒、肢体震颤、手足抽搐、目疾胆病常见：口苦、发黄、惊悸、失眠肝与胆相表里肝与胆病02肝气郁结情志抑郁或易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽有哽塞感，或肋下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经，舌质紫或边有瘀斑，脉沉弦涩。肝与胆病肝失疏泄，气机郁滞02肝火上炎头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或噩梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。肝与胆病肝郁化火，气火上逆02肝血虚证眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不容，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，紧脉拘挛，月经量少或闭经，舌质淡，脉细。肝与胆病肝藏血不足所致02肝阴虚证头晕头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。肝与胆病肝阴不足，虚热内扰02肝阳上亢急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，口苦咽干，小变黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。肝与胆病肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳肝病的病理机制往往相互影响02肝与胆病肝阳化风热极生风血虚生风肝风内动眩晕欲扑，头痛而摇，肢麻震颤，语言不利，步履不稳，或猝然昏倒，不省人事，口眼涡斜，半身不遂，舌强语謇高热烦渴，躁扰不安，抽搐，两目上翻，角弓反张，甚至昏迷手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣02肝胆湿热胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短黄，大便不调，苔黄腻，脉弦数；或兼见身目发黄、发热；或阴囊湿疹，睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。肝与胆病湿热蕴结肝胆所致02寒凝肝脉少腹胀痛，睾丸坠胀遇寒加重、得温痛减；或兼阴囊内缩，痛引少腹，面色青白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦。肝与胆病寒邪凝滞肝脉所致02胆郁痰扰惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，舌黄苔腻，脉弦滑。肝与胆病胆失疏泄，痰热内扰02肾病常见：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、发白齿摇，阳痿不育，尿少浮肿膀胱病常见：尿频、尿急、尿痛、尿闭及遗尿、小便失禁肾与膀胱相表里肾与膀胱病02肾阳虚证腰膝酸软，形寒肢冷以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿或五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉弱。肾与膀胱病肾阳虚衰所致02肾气不固腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。肾与膀胱病