慢性病防治知识讲座

*************常见慢性病防治知识讲座3健康四大基石常见慢性病的预防2主要内容4关于健康体检1健康与慢病“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”—WHO何谓健康何谓健康健康不单单是化验单上指标正常，医生没有明确诊断，能吃能走能睡，还有心理健康及良好社会适应能力。脏器没有病是健康的前提，如果心理不健康，没有好的社会适应能力，还不能算一个健康的人。健康的核心是生理—心理—社会三者的和谐统一，事实上，真正健康的人占15%，真正疾病的人15%，70%处于亚健康阶段。亚健康就是处于健康和疾病的中间状态，说你生病了吧各项检查都正常，说你没病吧，又这那不舒服，医生常当做神经官能症，植物神经功能紊乱。这是一个可逆的状态，如能及时识别、干预，就恢复了健康。如不引起重视，就可能发展成疾病。4健康的重要性有人曾打过这么一个形象的比方，用1代表我们的健康，后面的0代表我们所拥有的一切：权利、地位、金钱、房子、车子……如果少了1个或2个0，对我们的生活有影响吗？有一点点，但不大，如果少了唯一的这个1呢？剩下的就只有一堆0了。重视健康：各种针对健康的硬件和软件应运而生--体检机构、公园步道、各种形式的运动、各种团体讲座、保健品等58%10%60%22%不良生活方式是健康的第一杀手！个人生活方式社会因素医疗条件其他因素饮食、运动、吸烟等慢病主要病因遗传占15%环境占7%健康影响因素制度、阶层、人口、经济、文化、心理、卫生保健服务等①心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中；②肿瘤；③代谢性异常，如糖尿病、血脂异常；④神经退行性病变和精神异常，如老年性痴呆、精神疾病；⑤遗传性疾病，如21三体综合症（先天愚型或唐氏综合症）；⑥COPD，如慢性气管炎和肺气肿；⑦职业病，如矽肺、化学中毒等。何谓慢性病慢性病即慢性非传染性疾病，是因为身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。包括：慢性病危害在中国，慢上病死亡占总死亡的85%以上；70%医疗费花在慢性病；健康寿命短。期望寿命期望健康寿命北京人：人均期望寿命近82岁，男性80.2，健康期望寿命61年女性84.5，健康期望寿命62.0也就是有20年是非健康状态，各年龄阶段不同性别的期望寿命2015年北京市卫生与人群健康报告慢性病流行现状中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）：2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。9慢性病危险因素流行现状我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年酒精摄入量为3升，饮酒者中有害饮酒率为9.3%，其中男性为11.1%。成人经常锻炼率为18.7%。吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。经济社会快速发展和社会转型给人们带来的工作、生活压力，对健康造成的影响也不容忽视。103健康四大基石常见慢性病的预防2主要内容4关于健康体检1健康与慢病常见慢性病预防—高血压定义高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。12血压水平的定义和分级（简单了解）分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值血压120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。13常见慢性病预防—高血压国家基本公共卫生服务项目简介：（双向转折、家庭医生签约）国家提出这个项目，因为管理方法简便易行，通过指导患者改善生活方式和合理用药，最大限度降低血压水平，控制病情发展，减少并发症，提高生活质量，减轻家庭与社会负担。高血压的危害：大部分病人没有症状不能早期发现，一些是在体检中发现，所以称“无声的杀手”。高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。常见慢性病预防—高血压危险因素（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：一个人肥胖可以用体质指数来衡量，体质指数(BMI)=体重（75公斤）/身高（1.75²米²）中国成人体重指数在18.5-23.9较为合适。超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（40%28%3.5%）（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。15原发性高血压，通常简称为高血压，占总高血压患者的95%以上，是一终身性疾病，无药物可以彻底治愈。继发性高血压，是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。（一带而过/不做解释）常见慢性病分型预防—高血压1.早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。2.血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。3.后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。4.长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退，引起夜尿，多尿、出现尿毒症。5.眼底出血，心绞痛、心肌梗塞，脑中风。高血压临床症状无其他危险因素1个危险因素2个危险因素≥3个危险因素5.8%22.6%36.1%35.5%危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动等（超过36%高血压病人合并糖尿病）高血压患者合并其他危险因素的比例高血压非药物治疗措施及效果19内容目标收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至＜6g2～8mmHg规律运动强度：中等量；每周3～5次；每次持30min4～9mmHg合理膳食营养均衡8～14mmHg控制体重BMI（kg/m2）＜24；腰围：男性＜90cm；女性＜85cm5～20mmHg/减重10kg戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。---限制饮酒每日白酒＜1两、葡萄酒＜2两、啤酒＜5两2～4mmHg降压药物应用的基本原则个体化具体问题具体分析，耐受性、个人意愿、长期承受能力。联合治疗药物联合=疗效联合1+12,0.5+0.5+0.5=2长效制剂一天一次，平稳降压，控制晨峰血压，减轻症状小剂量起始轻度高血压，观察药物反应，防治血压过低。联合定义：常见慢性病预防—糖尿病糖尿病（DM）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的临床综合征。急性糖代谢紊乱的危害急性并发症：酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷乳酸性酸中毒诊断标准注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≧11.1mmol/l或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）≧7.0mmol/l或3.OGTT试验中，2h血浆葡萄糖（2hPG）≧11.1mmol/l糖尿病诊断标准示意图IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DMFPGmmol/l2HPGmmol/l正常血糖稳态1型糖尿病，占5-10%，（胰岛素依赖型糖尿病）发病年龄通常小于30岁。体内胰岛素分泌显著下降或缺失，需依赖胰岛素的终身治疗。2型糖尿病，占90%，（成人型糖尿病）多在40岁之后发病。体内胰岛素分泌减少，或胰岛素抵抗。口服降糖药，甚至饮食管理加运动即可控制血糖。妊娠性糖尿病其他特殊类型糖尿病常见慢性病预防—糖尿病成年人糖尿病高危人群的定义1.年龄≥40岁2.有糖调节受损史3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.静坐生活方式5.糖尿病家族史6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女7.高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常2013年版《中国2型糖尿病防治指南》发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍*发生致死性心脏病的危险增加2–4倍*高血压截肢的危险增加15倍*脑血管疾病心电图异常间歇性跛行、足部坏疽*与普通人群相比慢性糖代谢紊乱的危害视网膜病变（模糊不清、失明）肾脏病变神经病变(痛、麻）发生失明的危险增加10倍*糖尿病肾病是致死性肾病最主要的原因：肾衰、尿毒症、肾透析3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。糖尿病并发症周围感觉神经病变－患者失去痛觉周围运动神经病变－手肌萎缩糖尿病足神经病变血管病变感染措施适宜技术获益生活方式干预教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等糖尿病发病风险降低58%血糖控制教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等HbA1c每降低1%，微血管病变风险下降30%血压控制教育、低盐饮食、药物、监测血压等血压每下降10mmHg，大血管、微血管病变及死亡风险下降35%血脂控制低脂饮食、他汀类降脂药心血管事件相关死亡风险下降25%-55%，死亡风险下降43%抗血小板治疗阿司匹林心梗导致的死亡风险下降28%，心血管疾病导致的死亡下降18%眼底病变筛查眼底照相严重失明的风险下降60%-70%糖尿病足筛查足部检查、神经病变筛查截肢的风险下降50%-60%糖尿病教育宣教资料、课程、经验分享等知识增长，行为改良，血糖控制……已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施2013年版《中国2型糖尿病防治指南》常见慢性病预防—高脂血症血脂就是血管中的脂类物质，它会涂在血管壁上，在血管内壁上沉积，逐渐形成动脉粥样硬化“斑块”使管壁变窄、不光滑、而且没有弹性，还会造成堵塞，血管破裂。静脉血液（禁食12-14h)：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（把胆固醇从血液带回肝脏）、低密度脂蛋白（把胆固醇从肝脏带到血液）。血脂异常（高血脂症）原发性高血脂症与遗传有关，继发性的高血脂症与营养过剩和不合理有关。总胆固醇(TC)过高甘油三酯(TG)过高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低血脂增高：与食物摄入过多、吸烟、肥胖以及糖尿病等疾病有关。血脂减低：见于营养不良、慢性贫血和严重肝病等。血脂正常与异常血脂成分（mmol/L)正常值控制情况好一般差总胆固醇（TC）5.2﹤4.5≧4.5≧6.0高密度脂蛋白（HDL-C)1.04﹥1.11.1-0.9﹤0.9甘油三脂(TG)1.7﹤1.5﹤2.2≧2.2低密度脂蛋白(LDL-C）3.12﹤2.62.6-4.0﹥4.0血脂异常的危害高血脂动脉粥样硬化高血压脂肪肝胆结石脑中风男性ED冠心病老年痴呆糖尿病胰腺炎肾病常见慢性病预防—高脂血症高血脂早期无任何不适，进展缓慢、一般不会引起人们注意，所以要常查血脂。“悄无声息”逐渐吞噬着患者的生命称“隐性杀手”。高脂血症的治疗：生活方式治疗：饮食方面—低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维；高甘油三酯的危害（有个病人，睡眠不好，或者嗜睡，找不到原因，后查甘油三酯11，治疗后好转，饮食对甘油三酯的影响更大）；锻炼--有位母亲为了给儿子换肝，坚持跑步3月，脂肪肝没有了；戒烟限酒（甘油三酯明显升高的患者饮酒，容易发生急性出血性性胰腺炎，严重威胁生命安全）。药物治疗：胆固醇高—他丁类；甘油三脂高—贝特类