附件《我的家长说平安》意见反馈表学校:年月日学生姓名所在班级班主任家长签名家长电话家庭住址问卷1、您的年龄?主要从事职业?2.您觉得目前居住的地方社会治安是否安全?1.安全2.比较安全3.不太安全4.不安全3.您家附近出现矛盾纠纷或治安问题时有没有人解决?1.有人解决2.无人解决4.您知道我市开展的平安建设宣传活动吗?1.知道2.不知道5.您和家人参加当地平安创建活动了吗?1.参加了2.没参加6.您对所在地法院、检察院、公安等政法机关或政法队伍的执法工作是否满意?1.满意2.比较满意3.不满意如有不满意是对谁不满意:7.您对学校开展的平安福清宣传相关工作是否满意?8.您认为哪些平安隐患可能影响孩子的成长?9.为确保平安,您对孩子有什么嘱咐?