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胃癌病人的护理《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理主要内容概述流行病学特点病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价护理目标护理目标重点和难点重点发病机制、药物治疗及护理难点病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育概述胃癌(gastriccancer)是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。流行病学特点我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。病因及发病机制1.饮食因素长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及过多摄入食盐，增加胃癌的危险性。2.幽门螺杆菌感染Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。3.遗传因素其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。4.癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。（一）病因1.长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。2.Hp导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；Hp是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮细胞变异。【病因及发病机制】（二）发病机制【护理评估】（一）健康史◆询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品，以及高盐饮食习惯。◆有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史。◆有无家族聚集倾向。护理评估（二）身体状况1.症状◆多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。护理评估（二）身体状况1.症状◆进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。2.体征◆早期无明显体征。◆进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。◆肝脏转移时出现肝肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽，甚至出现腹水。◆腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。◆远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。护理评估3.并发症◆并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。◆幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。◆溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。◆肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。◆侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。护理评估护理评估（三）心理-社会状况◆一旦确诊，病人易产生焦虑和恐惧情绪。◆当出现上消化道出血等并发症时，加剧了病人的紧张和恐惧。◆晚期病人疼痛明显，以及放疗、化疗的不良反应，病人表现悲观，甚至轻生。护理评估（四）辅助检查1.血液检查常见缺铁性贫血。2.粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。4.X线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。护理评估（五）治疗原则及主要措施1.手术治疗手术切除及区域淋巴结清扫，是目前根治胃癌的方法。2.胃镜下治疗早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结转移，胃镜下治疗不如手术可靠。3.化疗早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗，晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。4.支持治疗应用高能量静脉营养疗法，增强病人体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。护理评估疼痛12营养失调3预感性悲哀常见护理诊断/问题与癌细胞浸润有关。低于机体需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。与病人预感疾病的预后有关。护理目标1.病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。2.病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。3.病人能够了解疾病并积极配合治疗。护理措施（一）般护理1.休息与活动病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。2.饮食护理给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。护理措施3.静脉营养支持有吞咽困难者和中、晚期病人，遵医嘱静脉输入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液。（一）般护理护理措施（二）病情观察◆密切观察病人疼痛的性质、部位。◆有无咽痛、尿痛等不适。◆是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。◆监测病人的生命体征及血液等检查。护理措施（三）用药护理◆遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。◆遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。护理措施（四）心理护理◆与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。◆取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。护理措施（六）健康指导1.疾病知识指导指导病人多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。2.生活方式指导指导病人有规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；防止继发性感染。护理评价病人是否：①疼痛程度减轻或缓解。②保证营养摄入，减缓机体消耗。③了解疾病并积极配合治疗。小结胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位。胃癌病因尚未完全阐明，一般认为与饮食和环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关。目前唯一根治胃癌的方法是手术治疗。