肝癌的治疗与护理

肝癌的治疗与护理肝胆外科基本概念肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）两大类。原发性：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。继发性：全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见，比例为2~5:1。近年来其发病率有增高趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。发病原因主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质、性激素、微量元素等。在我国，HBV感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。多因素、多步骤过程，环境、遗传双重因素影响。常见的肝癌进展过程分类病理形态：巨块型、结节型、弥漫型。肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）。病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）。巨块型、结节型、弥漫型弥漫性肝癌肝癌特点发病隐匿侵袭性高生长快速治疗困难临床表现起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。a)肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛。b)全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。c)肝肿大：中晚期肝癌的常见主要体征，甚至可触及肝区肿块。d)其他：发热、贫血、黄疸、腹水等。转移途径血性转移：发生最早、最常见，常见部位为肺、骨、脑。淋巴转移直接蔓延腹腔种植转移并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占死亡原因的15%。癌肿破裂出血：约占死亡原因的10%。继发感染。诊断病史+临床表现血清AFP：是诊断原发性肝癌常用而重要的方法。AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖源性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。超声：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及门静脉有无癌栓，诊断符合率达90%左右，具有简便、无创、短期内可重复检查等优点。CT：明确显示肿瘤的位置、数目、大小、与周围脏器血管的关系，对判断能否手术切除有重要价值。MRI：价值与CT相仿，对小肝癌的诊断价值更高。PET-CT：全身性扫描，可以发现远处转移病灶。选择性肝动脉造影：准确率较高，达95%左右。但具有接受大量X线、有创、昂贵等缺点，仅在常规检查不易诊断时考虑采用。肝穿刺活检：金标准，但为有创检查，有一定风险。腹腔镜探查：各项检查均未能明确诊断，但又高度怀疑肝癌者。超声提示肝癌CT提示肝右叶癌灶肝动脉造影提示肝癌治疗（1）手术治疗：首选的、最有效的方法。可采用局部切除、肝段切除、半肝切除等术式，也可采用肝移植治疗，但费用较高。总体上，肝癌切除术后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除术后5年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。手术切除（2）其他方法TACE（肝动脉造影并化疗栓塞术）：非手术治疗方法的首选。彩超或CT引导下射频消融、微波、超声聚焦、无水酒精注射等。介入栓塞射频消融（3）药物治疗免疫治疗：多吉美中医中药治疗护理措施术前护理术后护理术前护理（1）改善营养状况：术前高热量、高蛋白、高维生素饮食，创造舒适安静的进食环境。必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆等，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受力。（2）防治肝癌破裂：告诫病人尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。加强腹部观察，如病人突然出现腹痛，怀疑肝癌破裂出血时，及时通知医生，积极配合抢救。（3）心理护理：分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，仔细进行术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。（4）教会病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。（5）遵医嘱行肠道准备、留置胃管等。术后护理（1）注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，密切观察患者神志情况，有无嗜睡、烦躁等症状。保持腹腔引流管通畅，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏加快、血压下降等表现，应立即通知医生，及时给予补液、输血、止血等相应处理。观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。（2）术后第二天半坐位，鼓励咳嗽排痰，协助翻身，促进胃肠道等机体功能恢复，但要避免过早活动，以免出血。（3）饮食护理：术后早期静脉营养支持，保证热量供应，维持液体平衡。肠道功能恢复后拔除胃管，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。（4）治疗配合：遵医嘱应用合适的保肝药物，改善凝血功能，预防术后肝性脑病及肝功能衰竭等。（5）预防感染。术后遵医嘱给予抗生素预防感染。做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，严格遵循无菌原则进行各项操作。（6）疼痛的护理：帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予止痛药物，或采用镇痛泵镇痛。（7）引流管护理：注意妥善固定，防止意外脱出。详细观察并记录引流量和引流物的性状及变化情况；保持腹腔引流管通畅是预防腹腔感染的重要措施，应注意无菌操作，及时更换引流袋。TACE术后的特殊护理术后嘱病人平卧位，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体制动8-12小时。注意观察肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。术后多数病人出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸等症状，称为栓塞后综合征，注意遵医嘱行退热、止痛、止吐、营养等对症治疗，并向患者解释病情，以消除其紧张情绪。健康指导积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。对肝癌高危因素的患者及术后患者定期检查。教会病人及家属观察病情的方法。按医嘱服用药物治疗，忌服损害肝脏的药物。生活指导合理饮食，戒烟戒酒。不吃发霉的食物。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。结语肝癌恶性程度高，治疗难度大，预后较差。通过全面系统的综合护理干预措施，可以最大限度地降低患者术后并发症的发生，明显减轻和消除患者的负性心理状态，全面提高患者的生活质量。