生命质量评价

案例讨论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙CBADE寿命死亡年龄甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？CaseDiscussion哈尔滨医科大学社会医学教研室生命质量评价Qualityoflife,QOLAssessment生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Contents&Methods）测量工具（Measurement）生命质量评价的应用（Application）教学目的和要求社会医学——生命质量评价第一节QOL的概念及发展史相同的定义相同的评价方法基层中层高层生存质量生活质量生命质量（狭义）观点一：有本质的差别观点二：无本质的差别第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念DifferentiationstageStabilizationstage一、QOL研究的历史与发展EarlystageUSAinthe1930s1950-60sTheendof1970sSocialindicatorTwopartsSocialindicatorQOLHealth-relatedQOL第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念AmericaneconomistJ．K．GalbraithproposedQOLfirstlyin1958。TheAffluentSociety一、QOL研究的历史与发展（续）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念QOL=+educationhealthwelfareEconomicandindustrygrowthDefenseofthefreeworld++++PresidentEisenhowerinCommissiononNationalGoalsGoodlife一、QOL研究的历史与发展（续）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念freedomleisureaffectionenjoysimplelove“生活质量”派一、QOL研究的历史与发展（续）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念：健康相关生命质量DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocial一、QOL研究的历史与发展（续）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念“QOL`sobjectivewasdifficulttomaster”第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念Andrews:NicefeelingCrib:DegreeofoptimismtowardslifeHolmes:QOLmeansakindofhappiness,whichissuchastatetoreallyexpressoneselfinlife,getridoffalsethoughtandlivecalmly.Levi:Itisakindofcomprehensivemeasuretothewelladaptationofindividualorgrouptothewholephysical,psychologicalandsocialfactors.Theresultisexpressedbyblessedness,satisfactionorcontentment.Fayos:QOListhatthepatienthastheabilitytomanageone`slifeCella:QOListheagreementandsatisfactionreachedwhenpatientcomparesthecurrentfunctionsandstatuswiththeexpectedones.Calman:QOListhegapbetweenindividualexpectationsandhis/herrealexperiencesatacertaintime,whichchangesasthetimegoesbyandcanbeadjustedwhenhe/shegrowsup.………………众说纷纭的生命质量1QOLisamultidimensionalconceptincludingbodyfunction,psychologicalfunctionandsocialfunction.2QOLisasubjectiveevaluatingindicator,whichshouldbeevaluatedbyoneself.ObjectiveeconomicindicatorsSubjectiveexperiences多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。主观的评价指标第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。Qualityoflifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcerns二、QOL的概念第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念–研究对象主要是病人，也包括健康者。–研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念三、生命质量的特性与价值评价的参照系和时间紧系相关即文化依赖性（culture-dependent）和时间依赖性（time-dependent）一、生命质量的评价内容（重点）二、生命质量的评价方法第二节生命质量评价的内容与方法生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。一、生命质量评价的内容一四二三主观判断与满意度1.自身健康和生活判断2.满意度生理状态1.活动受限2.社会角色受限3.体力适度社会功能状态1.社会融合2.社会接触3.亲密关系心理状态1.情绪反应2.认知功能（一）生理状态Physicalfunction1.活动受限Activitylimitation躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动2.社会角色受限rolelimitation3.体力适度physicaladaptation个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？HRQOL评价形式举例——生理状态（1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯（4）弯腰、曲膝、下蹲（5）自己洗澡、穿衣①是，很受限②是，稍受限③不，完全不受限SF-36量表第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容（二）心理状态Psychologicalstate个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中最敏感的部分。包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。1.情绪反应2.认知功能emotionreactioncognitivefunction过去4周的感觉和情感体验HRQOL评价形式举例——心理状态SF-36量表①所有时间②大多数时间③一些时间④一点时间⑤没有时间1、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？2、你非常紧张？疾病影响程度量表对他人的言行反应迟钝有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人很健忘，如东西放在哪，锁门没有等不能长时间集中注意力（三）社会功能状态Socialfunction亲密关系社会接触社会融合根据社会交往的深度，可分为三个层次：socialintegrationsocialcontactintimacy第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQOL评价形式举例——社会状态WHOQOL100量表您能从他人那里得到您所需要的支持么？当需要时您的朋友能依靠么？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345（四）主观判断与满意度Subjectivejudgement&satisfaction1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容HRQOL评价形式举例——主观判断与满意度WHOQOL100量表1.您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452.您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345二、生命质量评价方法（一）（二）（三）（四）（五）标准化的量表评定法采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。访谈法面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式观察法观察心理行为表现及活动主观报告法自己报告对生命质量的评价第三节QOL的测量工具量表相当于一把“尺子”，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念量表通过间接的、定量的方式衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会现象。量表的制定量表的构成常用量表简介生命质量资料的分析评价第三节QOL的测量一、量表的构成条目(item)最基本的构成元素维度、小方面(facet)反映同一特征的条目领域(domain)总量表(overallscale)条目的语义（1）评价性(evaluation)如好、差；满意等（2）强度性(intensity)如重、极重；影响大等（3）频度性(frequency)如很少、经常等（4）能力性(capacity)如能、完全能等条目的形式（1）线性条目（2）等距等级条目（3）不等距等级条目（4）两分类条目（5）累积型条目（6）描述性条目WHOQOL-100量表结构oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo123456领域维度条目身体心理独立生活人际关系环境精神/信仰2496示例LadderscaleHereisapictureofaladder.Atthebottomofthisladderistheworstsituationyoumightreasonablyexpecttohave.Atthetopisthebestyoumightexpecttohave.Therungsareinbetween.Whereontheladderwouldyouputyourqualityoflifeoverthepastfourweeks?Onwhichrungwouldyouputit.987654321BestpossibleIcouldexpecttohaveWorstlifeIcouldexpecttohave示例Likertscale示例FaceScaleHerearesomefacesexpr