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18F-FDG PET/CT标准化摄取值与鼻咽癌临床分期和病理类型的关系黎静，潘艳东，尹吉林，李向东（广州军区广州总医院肿瘤科，广东广州510010）摘要：目的探讨18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像的标准化摄取值（SUV）与鼻咽癌临床分期和病理类型的关系。方法初治鼻咽癌患者32例（均经病理组织学确定），所有患者皆行18F-FDG PET/CT显像，沿病灶周边勾画感兴趣区，计算鼻咽部和颈部病灶的SUV值，病灶大小=（长轴+短轴+纵轴）/3。结果（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的平均SUV值分别为4.50±0.42、6.65±1.74、7.33±1.50和8.24±2.16，各期SUV 值无差异（P0.05）；（2）T1、T2、T3、T4的SUV值随T分期的增加逐渐增大，分别为2.56±1.05、3.72±0.60、6.87±1.07和9.70±0.70，各分期间差异有统计学意义（P0.05）；（3）N1、N2、N3之间的SUV值无差异（P0.05），但直径6 cm的淋巴结的SUV值（5.02±1.91）较直径≤6 cm的淋巴结SUV值（3.48±1.81）大（P0.05）；（4）鼻咽癌低分化鳞癌患者SUV值为5.58±1.48，较未分化癌患者SUV值8.41±1.71低（F=1.336，P=0.000）。结论（1）鼻咽癌临床分期与SUV值无相关性；（2）鼻咽癌T分期与SUV值有相关性；N分期与SUV值无相关性，但直径6 cm的淋巴结与直径≤6 cm的淋巴结与SUV值具有相关性；（3）鼻咽癌18F-FDG PET/CT显像的癌细胞SUV值与其病理分化程度有相关性。关键词：脱氧葡萄糖；PET；CT；标准化摄取值；鼻咽肿瘤；临床分期中图分类号：R739.6; R445 文献标识码：A 文章编号：1673-4254（2008）10-1923-02Analysisofstandarduptakevaluesof18F-FDGPET/CTinrelationtopathologicalclassificationandclinicalstagingofnasopharyngealcarcinomaLI Jing, PAN Yan-dong, YIN Ji-lin, LI Xiang-dongDepartment of Oncology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Command, Guangzhou 510010, ChinaAbstract:ObjectiveTo explore the relation of the standard uptake values (SUV) of 18F-fluorodexygl-gucose (18F-FDG) PET/CT and the pathological classification and clinical staging of nasopharyngeal carcinoma (NPC). MethodsWhole body 18F-FDG PET imaging was performed in 32 patients with pathologically confirmed NPC, who received no previous treatment. The regions of interest (ROI) covering the pharyngeal and cervical lesions were defined along the margins of the lesion, and the lesion volume and the SUVs were calculated. ResultThe SUVs in stage I, II, III, and IV patients were 4.50±0.42, 5.62±1.44, 7.33±1.50, and 8.24±2.16, respectively, showing significant differences between them (P0.05). In patients in stage T1, T2, T3, and T4, the SUVs increased significantly in advanced stageds (2.56±1.05, 3.72±0.60, 6.87±1.07, and 9.70±0.70, respectively, P0.05). The SUVs were not significantly different in patients in stages N1, N2, and N3, differed significantly between lymph nodes 6 cm in size and those ≤6 cm (5.92±1.51 vs3.48±1.31, P0.05). The SUV in poorly differentiated squamous carcinoma was significantly lower than that in undifferentiated carcinoma (5.58±1.48 vs8.41±1.71, F=1.3323, P=0.01). ConclusionThe SUV is not associated with the clinical staging of NPC, but is correlated to the T staging of NPC. Though irrelevant to the N staging of NPC, the SUV is correlated to the size of the lymph nodes, and also related to the degree of differentiation of NPC.Keywords:fluorodexygl-gucose; positron emission tomography; computed tomography; standard uptake value; nasopharyngeal neoplasms; clinical staging 正电子发射计算机断层显像（PET）已越来越广泛地用于恶性肿瘤诊断，并指导治疗计划的制定。但有关PET/CT SUV值与鼻咽癌临床分期及病理类型关系的研究鲜见文献报道，本研究分析了32例经病理组织学确诊的初治鼻咽癌患者全身PET/CT SUV值与鼻咽癌临床分期及病理类型关系，现报道如下。1 材料和方法1.1 临床资料回顾2006年7月至2007年12月广州军区总医院肿瘤科经病理组织学确诊的初治鼻咽癌患者32例，其中男29例、女3例，年龄16~64岁，平均46岁。1.2 18F-FDG PET/CT显像方法采用Siemens bio-graph HR-16型PET/CT仪，18F-FDG由CTIRD Se-clips回旋加速器生产，质量符合要求。患者空腹6 h以上，平静状态下通过静脉三通管注射显像剂18F-FDG。随后在暗室平卧40~60 min，排尿后行PET/CT显像。CT扫描电压120 kV、电流由CARE Dose软件根据人体厚度自行设置，螺距18 mm、球管单圈旋转时间0.5 s，层厚4 mm，发射 收稿日期：2008-04-18作者简介：黎静（1965-），男，教授，硕士生导师，主要从事于肿瘤临床放疗与基础研究2008;28(10) 南方医科大学学报(J South Med Univ)1923··扫描5~8 min/床位。图像重建通过Wizard工作站MS Viewer同机融合，全身各部位显像清晰。1.3 图像分析18F-FDG浓聚灶经2位有多年PET诊断经验的核医学科医师目测确认，根据病灶的浓聚程度、形态、位置、放射性分布均匀性，并结合CT所见诊断鼻咽癌转移灶。CT病灶由2位有多年CT诊断经验的影像科医师目测确认。标准摄取值（SUV）系通过沿病灶周边勾画感兴趣区（ROI）后由工作站自动计算平均值。SUV值计算公式如下：标准摄取值（SUV）=最大感兴趣区（ROI）活度（nCi/ml）/注射剂量（nCi/ml）*体质量（g）。1.4 统计学处理采用CS2000统计软件分析，数据采用均数±标准差表示，计数资料采用方差分析，检验水准α=0.05。2 结果2.1 SUV值与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床分期及T、N分期的关系在已明确分期的32例初治鼻咽癌患者中，Ⅰ期患者2例，其SUV值为4.50±0.42，Ⅱ期患者10例，其SUV值为6.65±1.74，Ⅲ期患者15例，其SUV值为7.33±1.50，Ⅳ期患者5例，其SUV值为8.24±2.16，各分期间差异无统计学意义（P=0.062）；T分期鼻咽癌患者中T1分期12例，其SUV值为2.56±1.05，T2分期7例，其SUV值为3.72±0.60，T3分期11例，其SUV值为6.87±1.07，T4分期2例，其SUV值为9.70±0.70，各分期间差异有统计学意义（P=0.000）；N分期鼻咽癌患者中N1分期12例，其SUV值为3.48±1.81，N2分期13例，其SUV值为4.72±1.69，N3分期7例，其SUV值为5.02±1.91，各分期间差异无统计学意义（P=0.132）。但对直径6 cm的淋巴结，其SUV值较直径≤6 cm的淋巴结大（5.02±1.91 vs3.48±1.81），二者之间差值有统计学意义（P=0.048）。2.2 SUV值与鼻咽癌病理分化程度的关系32例病理诊断明确的初治鼻咽癌患者中，低分化鳞癌22例，未分化癌10例，22例低分化鳞癌患者的SUV值为5.58±1.48，10例未分化癌患者的SUV值为8.41±1.71，两组差异有统计学意义(F=1.336，P= 0.000)。3 讨论准确的分期对恶性肿瘤治疗方案的选择和预后的判断非常重要，PET已经成为恶性肿瘤诊断和分期的重要手段，对肺癌中有关PET/CT SUV值与临床分期的研究结果显示：SUV值与肿瘤大小有关，病灶越小，SUV值越小［1, 2］。但对于鼻咽癌临床分期与SUV值相关性的研究报道较少。我们的研究发现：鼻咽癌患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的平均SUV值差异无统计学意义，SUV值与鼻咽癌临床分期无相关性。对已明确的T分期，各分期SUV值随T分期的增加逐渐增大，其差异有统计学意义；对已明确的N分期，各分期间SUV值差异无统计学意义，但对直径6 cm淋巴结的SUV值较直径≤6 cm的淋巴结大，二者之间差值有统计学意义，提示SUV值与病灶大小有一定的相关性。在肺腺癌［3］、口咽鳞癌［4］中的研究结果显示：肿瘤细胞的不同分化程度与SUV值具有相关性。本研究结果也显示：低分化鳞癌患者平均SUV值较未分化癌患者的平均SUV低，两组差值具有统计学意义，说明鼻咽癌癌细胞分化程度与SUV值具有相关性，这也与刘森等［5］的报道一致，其原因可能与不同病理类型其葡萄糖代谢不同有关。由于未分化癌的生物学特性（细胞形态、恶性程度），其肿瘤组织内细胞膜转运蛋白、糖酵解活性增强，其中尤以葡萄糖转运蛋白-1表达明显增强，从而引起未分化癌组织在缺氧状态下对18F-FDG摄取增加［6］；此外，也有学者报道可能与未分化癌增值癌基因增殖细胞核抗原