房颤护理护理查房

房颤的护理神经内科2014-1-23查房内容1.房颤的相关知识2.病例介绍3.护理问题及措施4.房颤血栓栓塞预防定义心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。临床上根据房颤的发作特点可分为:阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律);持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复);永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。房颤的临床表现房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状,偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在房室旁道等。房颤的心电图特征①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。房颤的心电图特征④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。快速型为心室率在100～180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。房颤的心电图特征⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。病例介绍患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg,平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤，平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药物过敏史。入院查体T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利，双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力适中，腱反射（++），左侧巴氏征（+）。辅助检查12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉（近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻-中度），三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大，左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg）临床诊断：脑梗塞风心病心房颤动肺动脉高压同时考虑脑栓塞治疗给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤心率较快，窦性心率较慢。护理诊断心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关护理措施心输出量减少1.密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率/律的变化2.减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧3.保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠4.准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救药品和物品，保持静脉通道畅通护理措施自理能力受限1.严格卧床休息，做好基础护理，保持床单元清洁干燥，房间痛风2.加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）3.做好心理护理，满足患者合理需求护理措施潜在并发症：出血、血栓形成1.观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状2.各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间3.做好肢体被动活动，促进血液循环4.备好止血药物，定期检测凝血指标护理措施潜在并发症：猝死1.持续心电监护，严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告2.加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神状态，如神志、感觉、情绪等3.备好急救药品和物品护理措施皮肤完整性受损的危险1.保持床单位平整、干燥、无渣2.按时翻身Q2h一次，必要时增加次数3.翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤4.检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫床防止压疮发生护理措施有窒息的危险1.协助患者缓慢进餐，摇高床头2.定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰3.遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰房颤致血栓栓塞脑栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，尤其脑栓塞最为常见，是致死和致残的重要原因房颤持续48h以上及可发生左心房附壁血栓脑栓塞的临床表现可在睡眠或休息中发病可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠流利等危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病预防脑血栓形成1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。2.针对可能的病因积极预防(1)对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。预防脑血栓形成(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。(3)讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。预防脑血栓形成(5)当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩晕，摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等。