甲状腺术后乳糜漏的护理

甲状腺术后乳糜漏的护理宋琳2概述◆胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。◆乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症。3解剖结构全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管，即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管，分别进入左、右锁骨下静脉。4解剖结构解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,管壁薄脆性大,极易损伤而导致乳糜漏，尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧。5发病机理甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。6Logo并发症处理不当咽漏口腔皮肤漏颈部出血乳糜胸水电解质失衡蛋白质丢失衡乳糜液的积聚皮瓣漂浮坏死7临床表现1床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液体自颈部引流管中流出，诊断并不困难2早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不易被发现3引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml,最大可达4300m8乳糜漏的诊断1观察引流液48h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。2实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.40mmol/L，一般认为如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。3另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。9乳糜漏的治疗◆1一般治疗：由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。10Logo对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到治愈的目的。2术后保守治疗方法1局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。2给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病例可禁饮食。3生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果，原因不明。4硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。511Logo找到漏出点的进行结扎或缝扎3术后手术治疗1用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合2敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞3。12手术治疗乳糜漏的适应证1乳糜液引流500ml/24h胸导管损伤严重2经保守治疗3d以上，引流量无减少3有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症13护理◆1.严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液量最多的时期,必须严密观察引流情况。◆2.保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及早发现术后乳糜瘘的早期征象。◆3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化的具体情况,运用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人的合理要求,从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。◆4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主,禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳糜液的形成,但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需脂肪酸及脂溶性维生素。14总结◆总之，乳糜漏的处理重在预防，术后一旦出现应及早发现，并给予积极及正确处理。谢谢观赏！