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第四节骨骼系统摄影下肢摄影第四节骨骼系统摄影下肢游离骨：股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨。足骨由跗骨、跖骨、趾骨组成。下肢游离骨的连接：髋关节、膝关节、胫腓关节、踝关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节及趾骨间关节。下肢带骨：髂骨、耻骨、坐骨，形成髋臼与股骨头构成髋关节，由骶髂关节连接于躯干。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影体位：坐位或卧位，膝关节弯曲，足踏于探测器上。对侧腿伸直，保持身体平稳。中心线：经第三跖骨基底部垂直射入探测器中心足正位第四节骨骼系统摄影显示部位：趾骨、跖骨、楔状骨、舟骨、骰骨及足部关节的正位影像。第四节骨骼系统摄影足侧位体位：坐位或卧位，膝关节弯曲，足外侧紧贴探测器，足矢状面与探测器平行。胶片上缘包括足趾，下缘包括跟骨，足长轴与探测器长轴平行。中心线：经足中部。垂直射入探测器中心。第四节骨骼系统摄影显示部位：趾骨、跖骨及楔状骨侧位重叠影像和骰骨、舟骨部分重叠影像与距骨、跟骨侧位影像。第四节骨骼系统摄影体位：坐位或仰卧位，膝部弯曲，足底内侧贴探测器面，足底与探测器成30°角，对侧腿伸直，保持身体稳定中心线：经第三跖骨基底部垂直射入探测器中心足内斜位第四节骨骼系统摄影显示部位：第一、二趾骨、第一、二跖骨基底部、第一、二、三楔骨重叠影像，第三、四、五趾骨、第三、四、五跖骨及骰骨、舟骨、距骨与跟骨斜位影像第四节骨骼系统摄影跟骨侧位体位：坐位或侧卧，足跟外侧紧贴探测器，胶片后缘包括跟骨后部，下缘包括足底部。中心线：经跟骨内侧面中点垂直射入。第四节骨骼系统摄影显示部位：跟骨及距跟关节、跟骰关节侧位影像。第四节骨骼系统摄影跟骨轴位体位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，足矢状面垂直于探测器。对侧膝部弯曲，脚踏床面，支撑身体稳定。用布带将被检侧足尖向后拉，使踝关节背屈。中心线：向头端倾斜35°~45°角，经内外踝连线的中点（跟骨中心）射入胶片。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：跟骨轴位影像第四节骨骼系统摄影•【注意事项】1．为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。2．病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3．中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1.跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；2.距下关节应显示。【质控要点】1.足底与胶片垂直；2.中心线35°～45°向头通过第3跖骨基底部。第四节骨骼系统摄影体位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，内、外踝连线中点向上1cm处对准探测器中心，足矢状面与探测器垂直。中心线：经内、外踝连线中点向上1cm处垂直射入探测器中心。踝关节正位第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：胫腓骨远端关节面、踝关节正位影像。第四节骨骼系统摄影•【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。【评价标准】1.踝关节间隙呈‘’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2.距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80o；3.胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1.小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2.中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。第四节骨骼系统摄影体位：侧卧，下肢弯曲，外踝紧贴探测器，使足矢状面与探测器平行，将内踝上方1cm处置于探测器中心。中心线：经内踝上方1cm处垂直射入探测器。踝关节侧位第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：呈内、外踝重叠的踝关节侧位影像。第四节骨骼系统摄影胫腓骨正位体位：仰卧或坐位，小腿伸直置于探测器正中，小腿矢状面与探测器垂直。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。中心线：经胫腓骨中部垂直射入。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：胫腓骨及关节正位影像。第四节骨骼系统摄影胫腓骨侧位体位：侧卧，小腿外侧贴紧探测器，小腿矢状面与探测器平行，足跟部垫平，保持腿部稳定。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。中心线：经胫腓骨中点垂直射入探测器中心。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：胫腓骨侧位影像第四节骨骼系统摄影体位：仰卧或坐位，膝关节伸直放在探测器上，膝部正中矢状面与探测器垂直。中心线：经髌骨下缘垂直射入探测器中心。膝关节正位第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：股骨远端、胫腓骨近端、髌骨（重叠于股骨内）、膝关节正位影像。第四节骨骼系统摄影•【注意事项】1．膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1．膝关节间隙内外两侧等距约4～8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2.胫骨嵴分离呈“笔架”样；3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；4．髌骨居内外髁中间略偏外。第四节骨骼系统摄影•【质控要求】1．由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13o，外侧关节面前后倾角约10o，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13o角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2．中心线垂直通过髌骨下缘。第四节骨骼系统摄影体位：侧卧，膝关节外侧贴紧探测器，膝部矢状面与探测器平行，踝部垫平，保持下肢稳定。中心线：经髌骨下缘垂直射入探测器中心。膝关节侧位第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：膝关节侧位影像。第四节骨骼系统摄影•【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1．股骨内外髁重迭；2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。【质控要点】1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6o角；2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3．中心垂直通过髌骨下缘。第四节骨骼系统摄影髌骨轴位体位：俯卧，膝部屈曲，膝部矢状面与探测器垂直，用布带拉住小腿，保持腿部稳定。中心线：经髌骨关节面射入探测器中心。第四节骨骼系统摄影显示部位：髌骨轴位影像。常用于观察髌骨是否有纵向骨折及髌骨关节面情况。第四节骨骼系统摄影股骨正位体位：仰卧，股骨正中矢状面与床面正中线重合，并垂直于摄影床面。胶片上缘包括髋关节，下缘包括膝关节。中心线：经股骨中点垂直射入探测器中心。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：股骨及两端关节正位影像。第四节骨骼系统摄影股骨侧位体位：侧卧，大腿外侧贴紧床面，股骨矢状面与床面平行。对侧臀部垫起，膝部弯曲上抬，足踏床面，保持身体稳定。中心线：经股骨所包括部分的中点垂直射入。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：膝关节及股骨中下段侧位影像，股骨上段及髋关节呈斜位影像。第四节骨骼系统摄影体位：仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开。髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外2.5cm处放于探测器中心。中心线：经髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外2.5cm处垂直射入探测器中心。髋关节正位第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：髋关节正位影像第四节骨骼系统摄影•【注意事项】1．为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。2．对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。【评价标准】1．髋关节面呈半圆形，股骨头约1／2与髓臼重叠；2．股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。【质控要点】1．由于股骨颈前旋18o，则应取下肢足内旋18o，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2．骨盆端正，两骼前上棘等高；3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。第四节骨骼系统摄影髋关节水平侧位体位：仰卧，臀部垫高，探测器侧立于髂骨嵴外上方，与身体正中矢状面约成45°角。对侧大腿抬起，膝部弯曲固定，保持身体稳定。胶片上缘超过髂骨嵴，下缘超过大粗隆。中心线：经股骨内侧中点，与探测器垂直，呈水平方向射入探测器中心。第四节骨骼系统摄影第四节骨骼系统摄影显示部位：髋关节轴位，股骨头。股骨颈及股骨上段侧位影像。第四节骨骼系统摄影•【注意事项】1．此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。2.特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。3.股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。4.暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1．股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1．为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线（即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线）平行。2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。《医学影像检查技术》第三章X线常规检查技术